医学职业卫生医院行政人员防护案例教学课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学职业卫生医院行政人员防护案例教学课件

01前言

前言作为在职业卫生医院工作了12年的护理部主任，我常说：“医院的安全防线，从来不是只有临床一线。”这句话，在2023年那个春寒料峭的三月，被一位普通行政人员的经历再次印证。

我们医院承担着周边企业职业健康体检、职业病诊断及职业暴露应急处置等任务，行政部门虽不直接接触患者，但日常要处理大量医疗文书、档案归档、设备管理及跨科室协调工作。这些工作看似“幕后”，却处处藏着风险——整理被污染的体检报告时可能接触血渍，搬运过期疫苗冷链箱时可能被锐器划伤，甚至在协调传染病患者转运流程时，也可能因防护意识不足暴露于气溶胶环境中。

前言过去，我们更关注医生、护士、检验师的防护培训，却忽视了行政人员“非典型暴露”的隐患。直到张姐（45岁，医院行政科档案管理员）的案例出现，才让我们意识到：职业防护的“最后一公里”，必须覆盖每一个岗位。今天，我就以张姐的案例为切入点，和大家一起梳理行政人员防护的关键点。

02病例介绍

病例介绍张姐是我们行政科的“老黄牛”，每天最早到岗整理前一天的体检档案，最晚离岗核对当日收文。3月12日清晨，她像往常一样拆封一批来自某化工企业的职业健康体检报告——这批报告里混着5份疑似尘肺病患者的CT片和血样检测单，其中一份血样试管因运输颠簸破裂，暗红色液体渗透了纸质报告。

“当时我戴了橡胶手套，但想着只是擦干净就行，没换手套就继续整理其他文件。”张姐后来回忆时，声音带着后怕。当天下午，她开始觉得右手背发痒，抓挠后出现红色丘疹；次日晨起，丘疹破溃渗液，伴有低热（37.8℃）、乏力；3月15日，体温升至38.5℃，创面周围红肿热痛，出现淋巴管炎（红线从手背延伸至肘窝），这才紧急来院就诊。

病例介绍门诊以“职业暴露后皮肤感染（疑似血源性病原体污染）”收入感染科。入院时，我们调取了张姐的职业暴露史：近3年未参加过系统防护培训，当日仅佩戴普通橡胶手套（非医用检查手套），未戴护目镜、穿隔离衣；污染报告未按“感染性医疗废物”分类处理，而是直接放入普通垃圾桶。

03护理评估

护理评估接到张姐的护理任务时，我带着责任护士小吴第一时间进行了系统评估。

生理评估生命体征：T38.7℃，P92次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；01局部体征：右手背可见3cm×2cm破溃面，边缘红肿，触痛明显，肘窝可触及肿大淋巴结（1.5cm×1cm）；02实验室检查：血常规示白细胞13.2×10?/L（↑），中性粒细胞85%（↑）；血培养（48小时后回报）提示金黄色葡萄球菌（耐甲氧西林株，MRSA）；03暴露源追踪：污染血样来自一名乙肝病毒携带者（HBsAg阳性），但张姐近5年乙肝抗体检测均为阴性（未及时补种疫苗）。04

心理评估张姐入院后反复询问：“会不会留疤？”“会不会传染给家人？”“单位会不会怪我没做好防护？”说话时手指不停绞着被单，夜间入睡困难（家属反映她常半夜惊醒）。焦虑自评量表（SAS）评分58分（中度焦虑）。

环境与行为评估行政科档案室面积约20㎡，配备带盖垃圾桶2个（均为普通垃圾桶），无医疗废物暂存点；张姐工作时习惯将文件堆在桌面，未分区（清洁区、潜在污染区）摆放；科室近3年未开展过“医疗废物分类”“职业暴露应急处理”培训，防护用品（医用手套、护目镜、防水围裙）仅存放在仓库，未按需发放到个人。

职业暴露史评估明确暴露时间（3月12日9:15-9:40）、暴露方式（皮肤接触污染血渍→未及时冲洗→抓挠导致皮肤破损）、暴露源性质（血液+可能的病原体）、暴露后处理（仅用纸巾擦拭，未用流动水冲洗+碘伏消毒）。

04护理诊断

护理诊断01在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们列出了以下核心护理诊断：02依据：创面红肿热痛进行性加重，血培养检出MRSA，患者乙肝抗体阴性（存在乙肝病毒感染风险）。（一）有感染扩散的危险与血源性病原体污染、局部皮肤屏障破坏、未规范处理暴露有关

焦虑与担心预后、职业责任追究、家庭影响有关依据：SAS评分58分，反复询问预后问题，睡眠障碍。

知识缺乏（特定防护知识）与未接受系统职业防护培训有关依据：体温持续升高，血白细胞及中性粒细胞升高，暴露源为乙肝病毒携带者。在右侧编辑区输入内容（四）潜在并发症：败血症、乙肝病毒感染与暴露源含病原体、局部感染控制不佳有关依据：暴露后未及时冲洗消毒，错误使用普通手套，不了解医疗废物分类标准。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“短期控制感染、中期缓解焦虑、长期提升防护能力”的三级目标，并细化为具体措施。

目标1：72小时内控制局部感染，体温降至38℃以下措施：

局部护