下肢瘢痕增生的护理个案.docxVIP

下肢瘢痕增生的护理个案

瘢痕增生是皮肤损伤后结缔组织过度增生形成的病理性瘢痕，常见于烧伤、创伤后，下肢作为易受损部位，瘢痕增生易导致关节活动受限、疼痛、瘙痒等问题，严重影响患者生活质量。本个案通过对1例下肢烧伤后瘢痕增生患者的护理，探讨系统化护理干预在改善瘢痕症状、恢复肢体功能及提升患者生活质量中的作用，为临床同类病例护理提供参考。

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男性，35岁，已婚，工人，因“双下肢烧伤后瘢痕增生伴活动受限3个月”于2025年5月10日入院。患者3个月前因工作时不慎被高温液体烫伤双下肢，当时创面累及双小腿前侧、右膝外侧，面积约15%TBSA，深度为浅Ⅱ度-深Ⅱ度。伤后在当地医院行创面清创、包扎换药治疗，创面于伤后4周愈合，但愈合后逐渐出现瘢痕增生，伴明显瘙痒、疼痛，右膝关节活动受限，影响行走及日常工作，为求进一步治疗入我院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史，否认家族瘢痕体质遗传史。

（二）入院病情评估

1.一般情况评估：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，身高175-，体重70kg。神志清楚，精神状态良好，营养中等，睡眠质量较差（因瘢痕瘙痒每晚睡眠约4-5小时），食欲正常，二便通畅。

2.专科情况评估：双下肢创面均已愈合，瘢痕增生主要分布于双小腿前侧及右膝外侧。瘢痕颜色呈暗红色，质地坚硬，高于皮肤表面约0.5-1.2-，表面凹凸不平，无破溃及分泌物。双小腿前侧瘢痕范围分别为左小腿10-×6-，右小腿12-×8-；右膝外侧瘢痕范围为8-×5-，瘢痕挛缩导致右膝关节活动受限，主动屈曲角度为80°（正常135°），被动屈曲角度为95°，伸直正常。患者主诉瘢痕区域瘙痒VAS评分7分（0-10分，0分为无瘙痒，10分为最剧烈瘙痒），疼痛VAS评分4分（0-10分，0分为无痛，10分为最剧烈疼痛），尤以夜间及温度升高时瘙痒、疼痛症状加重。

3.实验室及辅助检查评估：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L，各项指标均在正常范围；C反应蛋白3.2mg/L（正常0-8mg/L），提示无明显炎症反应；肝肾功能、电解质均正常；右膝关节X线片示关节间隙正常，无骨质异常；瘢痕超声检查示双下肢瘢痕组织厚度左小腿0.8-，右小腿1.0-，右膝外侧0.9-，内部血流信号稍丰富。

4.心理及社会状况评估：患者为家庭主要劳动力，因瘢痕增生导致肢体活动受限，无法正常工作，担心治疗效果及后续生活质量，出现焦虑情绪，焦虑自评x（SAS）评分58分（标准分≥50分为有焦虑症状）；患者家属对其关心照顾周到，但对瘢痕护理知识了解较少，希望获得专业的护理指导。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.皮肤完整性受损风险：与瘢痕增生、瘙痒导致患者搔抓有关。

2.疼痛：与瘢痕组织压迫神经末梢、瘢痕挛缩有关。

3.有皮肤完整性受损的风险：与瘢痕瘙痒引起搔抓有关。

4.肢体活动障碍：与右膝外侧瘢痕挛缩导致膝关节活动受限有关。

5.焦虑：与担心瘢痕治疗效果、影响工作及生活质量有关。

6.知识缺乏：与患者及家属对下肢瘢痕增生的护理知识、功能锻炼方法不了解有关。

（二）护理目标

1.生理层面：住院期间患者瘢痕瘙痒VAS评分降至3分以下，疼痛VAS评分降至2分以下；右膝关节主动屈曲角度提升至110°以上，被动屈曲角度提升至120°以上；瘢痕区域无皮肤破损及感染发生。

2.心理层面：患者焦虑情绪缓解，SAS评分降至50分以下，能积极配合治疗与护理。

3.功能与知识层面：患者及家属掌握下肢瘢痕增生的护理方法及功能锻炼技巧，出院时能独立完成瘢痕护理及关节功能锻炼。

（三）护理计划

1.瘢痕护理：采用压力治疗、药物干预、物理治疗相结合的方式，减轻瘢痕增生程度，缓解瘙痒、疼痛症状。

2.疼痛与瘙痒管理：通过药物、物理及心理干预，有效控制患者疼痛、瘙痒症状，改善睡眠质量。

3.肢体功能锻炼：制定个性化的关节活动度训练计划，逐步改善右膝关节活动功能。

4.心理护理：通过沟通交流、心理疏导及健康宣教，缓解患者焦虑情绪。

5.健康指导：向患者及家属系统讲解瘢痕护理知识、功能锻炼方法及注意事项，提高自我护理能力。

三、护理过程与干预措施

（一）瘢痕护理干预

1.压力治疗：入院后第2天开始为患者佩戴定制的下肢压力袜，压力值设定为25-30mmHg，压力袜覆盖双小腿及右膝外侧瘢痕区域。指导患者每日佩戴时间不少于23小时，仅在洗澡、换药及功能锻炼时取下，夜间睡觉时需确保压力袜贴合紧密。每周检查压力袜弹性及磨损情况，根据患者下肢肿胀及瘢痕变化调整压力袜尺寸。佩戴初期患者诉下肢有紧绷感，护士耐心解释压力治疗的原理及重