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下肢骨交界性肿瘤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者李某，女，35岁，因“右膝关节疼痛伴肿胀3月余，加重1周”于2025年3月10日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史，否认家族性肿瘤病史。入院时神志清楚，精神状态尚可，营养状况良好，体重62kg，身高165-，体重x22.9kg/m2。

（二）主诉与现病史

患者3个月前无明显诱因出现右膝关节隐痛，呈间歇性，活动后加重，休息后可缓解，未予重视。随后逐渐出现右膝关节肿胀，按压时疼痛明显，自行外敷膏药后症状无明显改善。1周前上述症状加重，疼痛转为持续性钝痛，夜间明显影响睡眠，行走困难，遂来我院就诊。门诊行右膝关节X线检查提示：右gu骨下端骨质破坏，可见不规则透亮区，边界尚清，周围软组织肿胀。为进一步诊治，门诊以“右gu骨下端占位性病变”收入我科。

（三）既往史与个人史

既往体健，无传染病史，无输血史，预防接种史随当地计划进行。个人史：生于原籍，无长期外地居住史，无吸烟、饮酒史，无粉尘、化学物质接触史。月经史：13岁初潮，周期28-30天，经期5-7天，末次月经2025年3月5日，经量及颜色正常，无痛经史。婚育史：25岁结婚，配偶体健，育有1子，现年8岁，身体健康。

（四）体格检查

体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱生理曲度存在，无畸形及压痛。

专科检查：右膝关节明显肿胀，周径较左侧增大约4-（左侧膝周径32-，右侧36-），皮肤温度稍高，无静脉曲张及破溃。右gu骨下端外侧可触及一约5-×4-大小的肿块，质地较硬，边界尚清，活动度差，压痛明显，按压时疼痛评分（NRS）为6分。右膝关节活动受限，屈曲约80°，伸直0°，内旋、外旋受限。双下肢感觉、血运正常，足背动脉搏动良好，双侧足趾活动自如。

（五）辅助检查

1.影像学检查：①右膝关节X线片（2025年3月8日，我院）：右gu骨下端可见类圆形骨质破坏区，大小约5.5-×4.8-，边界清晰，可见薄层硬化边，病灶内可见散在钙化点，周围软组织肿胀，未见骨膜反应。②右膝关节MRI（2025年3月9日，我院）：右gu骨下端骨髓腔内可见不规则异常信号影，T1WI呈低信号，T2WI呈混杂高信号，增强扫描可见不均匀强化，病灶突破骨皮质，累及周围软组织，形成软组织肿块，大小约5.2-×4.5-×3.8-，邻近关节腔可见少量积液。③全身骨扫描（2025年3月10日，我院）：全身骨骼显影清晰，右gu骨下端可见异常放射性浓聚区，其余骨骼未见明显异常放射性分布。

2.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例30%，血红蛋白128g/L，血小板计数235×10?/L。血沉25mm/h（正常参考值0-20mm/h）。C反应蛋白12mg/L（正常参考值0-10mg/L）。碱性磷酸酶85U/L（正常参考值40-150U/L）。肿瘤标志物（CEA、CA125、CA199、AFP）均在正常范围内。肝肾功能、电解质、凝血功能均正常。

3.病理检查：入院后行右gu骨下端病灶穿刺活检术，病理结果（2025年3月13日）提示：（右gu骨下端）骨巨细胞瘤，Ⅱ级（交界性肿瘤）。

（六）评估总结

患者明确诊断为右gu骨下端骨巨细胞瘤（交界性肿瘤），目前存在右膝关节疼痛、肿胀、活动受限等症状，疼痛影响睡眠及日常生活。患者及家属对疾病认知不足，存在焦虑情绪，担心手术效果及预后。同时，患者术前需完善相关检查，做好手术准备，术后可能面临伤口感染、出血、肢体功能障碍等风险，需制定全面的护理计划。

二、护理计划与目标

（一）术前护理计划与目标

1.护理问题

（1）急性疼痛：与肿瘤侵犯骨组织及周围软组织有关。（2）焦虑：与对疾病性质、手术方案及预后不了解有关。（3）躯体活动障碍：与膝关节疼痛、肿胀及活动受限有关。（4）知识缺乏：缺乏疾病相关知识、术前准备及术后康复知识。

2.护理目标

（1）患者术前疼痛得到有效控制，NRS评分≤3分，睡眠质量改善。（2）患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗护理。（3）患者在协助下可进行适当活动，避免关节僵硬及肌肉萎缩。（4）患者及家属掌握疾病相关知识、术前准备及术后康复要点。

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