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下肢急性淋巴结炎的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，45岁，因“右下肢红肿疼痛3天，加重伴发热1天”于2025年9月15日收入我院外科病房。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。否认传染病接触史，无烟酒不良嗜好，已婚，育有1子，家庭关系和睦，经济状况良好。

（二）主诉与现病史

患者3天前无明显诱因出现右下肢脚踝处皮肤破损，自行用清水冲洗后未做特殊处理。2天后出现右下肢小腿内侧皮肤红肿，伴明显疼痛，呈持续性胀痛，活动后加重，休息后无明显缓解。1天前上述症状加重，红肿范围蔓延至大腿内侧，同时出现发热，最高体温达39.2℃，伴畏寒、乏力、食欲减退，无寒战、咳嗽、咳痰，无胸闷、气促，无腹痛、腹泻。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“右下肢急性淋巴结炎”收入院。自发病以来，患者精神状态欠佳，睡眠差，饮食量较前减少，大小便正常，体重无明显变化。

（三）体格检查

T：38.8℃，P：98次/分，R：20次/分，BP：125/80mmHg，SPO?：98%（自然状态下）。神志清楚，精神萎靡，急性病容，发育正常，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大（除右下肢区域外）。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，左下肢活动自如，无红肿、疼痛。右下肢脚踝处可见一约0.5-×0.8-皮肤破损，创面有少量脓性分泌物，周围皮肤发红。右下肢小腿内侧至大腿内侧皮肤明显红肿，范围约15-×20-，边界欠清，皮温增高，触痛明显，按压时红肿区域可出现凹陷性水肿，恢复较慢。右腹gu沟区可触及3枚肿大淋巴结，最大约2-×3-，质地中等，活动度尚可，有明显压痛，无融合。生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.血常规（2025年9月15日门诊）：白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞比例82.3%，淋巴细胞比例12.5%，单核细胞比例4.2%，嗜酸性粒细胞比例0.8%，嗜碱性粒细胞比例0.2%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白130g/L，血小板计数230×10?/L。

2.C反应蛋白（2025年9月15日门诊）：85mg/L（正常参考值0-10mg/L）。

3.血沉（2025年9月15日门诊）：45mm/h（正常参考值0-20mm/h）。

4.血生化检查（2025年9月15日入院后）：谷丙转氨酶18U/L，谷草转氨酶20U/L，总胆红素10.5μmol/L，直接胆红素3.2μmol/L，间接胆红素7.3μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，血糖5.3mmol/L，电解质（钠1xmmol/L、钾3.5mmol/L、氯102mmol/L）均在正常范围。

5.右下肢超声检查（2025年9月15日入院后）：右下肢小腿至大腿内侧皮下软组织增厚，回声不均匀，可见片状低回声区，血流信号丰富；右腹gu沟区可见多个肿大淋巴结，最大约2.1-×3.2-，皮髓质分界清晰，可见血流信号进入。提示右下肢皮下软组织炎症，右腹gu沟区急性淋巴结炎。

6.创面分泌物培养+药敏试验（2025年9月15日入院后）：结果回报为金黄色葡萄球菌生长，对头孢呋辛钠、万古霉素敏感，对青霉素耐药。

（五）疾病诊断与分期

根据患者的临床表现、体格检查及辅助检查结果，目前诊断为：右下肢急性淋巴结炎（继发于皮肤软组织感染），右下肢皮肤软组织感染。疾病分期处于急性期，表现为*局部红肿热痛明显，伴随发热等全身症状，实验室检查提示明显的炎症反应。

（六）护理评估

1.疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS），患者主诉右下肢疼痛评分为7分，属于中度疼痛，疼痛主要集中在红肿区域及腹gu沟淋巴结肿大处，活动后疼痛加剧。

2.体温评估：患者入院时体温38.8℃，存在中度发热，伴有畏寒、乏力等全身症状。

3.感染评估：右下肢皮肤有破损创面，有脓性分泌物，红肿范围较大，皮温增高，血常规、C反应蛋白、血沉均提示明显炎症感染，创面分泌物培养出金黄色葡萄球菌，感染症状明显。

4.肢体功能评估：右下肢因红肿疼痛，活动受限，患者行走时需借助拐杖，自主活动能力下降。

5.心理状态评估：患者因疾病突然发作，疼痛和发热导致身心不适，担心病情预后