中国干眼临床诊疗专家共识（2024年）ppt课件课件.pptxVIP

中国干眼临床诊疗专家共识(2024年)ppt课件权威指南与临床实践

目录第一章第二章第三章概述与背景分类与诊断标准治疗原则与方法

目录第四章第五章第六章特殊人群管理随访与评估共识实施与展望

概述与背景1.

流行病学严峻性：我国干眼患病率21%-52.4%，每5人中有1例患者，65岁以上人群患病率超33%。多因素致病特征：遗传、全身疾病、屏幕使用、药物等共同作用，混合型干眼占比最高需综合干预。症状特异性差异：水液缺乏型以干涩为主，蒸发过强型伴睑缘异常，黏蛋白缺乏型易引发角膜损伤。高危人群警示：更年期女性、糖尿病患者、长期服药者及屏幕使用者需定期进行泪膜破裂时间检查。诊疗共识升级：2024版共识强调泪膜稳定性评估，新增神经异常指标，推动精准分型治疗。技术防控趋势：AI辅助睑板腺成像、泪液渗透压快速检测等技术成为早期筛查重要工具。干眼类型主要病因典型症状高危人群水液缺乏型干眼泪液生成不足（如干燥综合征）眼部干涩、灼烧感自身免疫疾病患者、更年期女性蒸发过强型干眼脂质层异常（如睑板腺功能障碍）眼睑沉重感、晨起粘稠分泌物长期屏幕使用者、中老年人群混合型干眼泪液质/量异常+脂质分泌不足多重症状叠加（干涩+异物感+视力波动）糖尿病患者、长期服药者泪液动力学异常型瞬目频率降低（如帕金森病）眨眼时不适加剧神经系统疾病患者黏蛋白缺乏型干眼眼表上皮损伤（如化学烧伤）角膜上皮点状脱落眼表外伤史患者干眼定义与流行病学

共识制定背景原有诊疗标准已不能完全适应干眼病因复杂化、年轻化的发展趋势，亟需更新循证医学证据。临床需求驱动新型检查设备如眼表综合分析仪、泪液渗透压测量仪等临床应用需要规范化操作指南。技术进步推动参考美国TFOSDEWSII和亚洲干眼协会指南，结合中国患者特点进行本土化修订。国际经验借鉴

明确分级诊断标准，将症状评估（如OSDI问卷）与客观检查（泪膜破裂时间、角膜染色等）进行权重整合。诊断标准化提出分层治疗理念，从基础治疗到免疫调节治疗形成阶梯化方案。治疗策略优化新增脉动强光治疗（IPL）、泪小点栓塞术等临床新技术应用规范。新技术纳入强调视频终端使用者的20-20-20护眼法则及环境湿度控制等预防措施。预防体系完善2024年更新意义

分类与诊断标准2.

蒸发过强型因睑板腺功能障碍或眨眼频率降低导致泪液蒸发速率加快，临床表现为泪膜破裂时间（TBUT）缩短，常见于长期使用电子设备或睑缘炎患者。泪液分泌不足型由于泪腺功能障碍导致泪液分泌量显著减少，表现为基础泪液分泌试验（Schirmer试验）结果异常，需重点关注泪腺炎症或自身免疫性疾病等潜在病因。混合型干眼兼具泪液分泌不足和蒸发过强的双重病理特征，需综合评估泪液分泌量、泪膜稳定性及眼表损伤程度，此类患者占比最高且治疗难度较大。疾病分型依据

根据初步检查结果选择针对性辅助检查（如Schirmer试验、TBUT、睑板腺成像等），最终确定分型并排除其他相似疾病（如过敏性结膜炎）。分型验证采用OSDI（眼表疾病指数）或SPEED问卷量化患者主观症状，重点询问眼干、异物感、视疲劳等核心症状的持续时间及诱发因素。症状评估包括裂隙灯下观察睑缘充血、结膜充血、角膜荧光素染色等眼表损伤表现，同时记录泪河高度、泪膜脂质层厚度等客观指标。体征检查临床诊断流程

Schirmer试验：通过滤纸测量5分钟内泪液分泌量，无麻醉状态下≤5mm/5min提示水液缺乏，需区分反射性泪液分泌与基础分泌差异。泪膜渗透压检测：采用专用设备分析泪液渗透压，308mOsm/L可辅助诊断干眼，尤其适用于早期或轻度患者。角膜荧光素染色：分级评估角膜上皮缺损范围（0-12分），点状染色≥3分具有诊断意义，需注意染色区域与病变严重程度的相关性。睑板腺成像：通过红外线摄像或共聚焦显微镜观察睑板腺缺失、扭曲等结构异常，量化腺体缺失比例（如≥30%为重度功能障碍）。泪膜干涉成像：分析泪膜脂质层厚度与分布，蒸发过强型患者常见脂质层变薄（60nm）或局部缺损。印迹细胞学检查：获取结膜上皮细胞评估鳞状化生程度，杯状细胞密度350个/mm2提示黏蛋白缺乏性干眼。泪液功能检测眼表形态学评估特殊检查技术辅助检查方法

治疗原则与方法3.

人工泪液的基础地位作为干眼治疗的首选方案，人工泪液能有效补充泪液不足，缓解眼表干燥症状。需根据泪液缺乏类型（水液缺乏型/脂质异常型）选择不同黏稠度和成分的制剂。针对中重度干眼患者，推荐使用低浓度糖皮质激素或免疫抑制剂（如环孢素A滴眼液）进行短期抗炎治疗，以阻断炎症恶性循环。需综合考虑患者年龄、病程、并发症等因素，例如老年患者应减少防腐剂型滴眼液使用频次，避免角膜毒性累积。抗炎治疗的关键作用个体化用药原则一线治疗方案

药物治疗策略对于常规人工泪液效果不佳者，可换用含透明质酸、羧甲基纤维素或脂质模拟物的复合制剂，严重病例可考虑自体血清滴