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骨质疏松症妊娠期个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，28岁，已婚，孕24+3周，初产妇，职业为小学教师。因“腰背部疼痛2月余，加重1周”于202X年X月X日入院。患者既往体健，无慢性病史，无骨质疏松症家族史，无长期服用糖皮质激素、抗凝药物等特殊用药史，否认外伤、手术史。孕前月经规律，经量正常，孕前体重52kg，入院时体重58kg，身高162cm，BMI22.1kg/m2。

（二）主诉与现病史

患者2月前无明显诱因出现腰背部隐痛，呈持续性钝痛，活动后加重，休息后可稍缓解，未予重视，仅自行局部热敷处理。1周前因弯腰批改作业后疼痛明显加重，疼痛放射至臀部，VAS疼痛评分达6分，影响夜间睡眠，无法独立完成弯腰、转身等动作，遂至我院就诊。门诊行骨密度检查提示“腰椎L1-L4骨密度T值-2.6SD，股骨颈骨密度T值-2.4SD”，符合骨质疏松症诊断；血清钙2.1mmol/L（正常参考值2.2-2.7mmol/L），血清磷1.3mmol/L（正常参考值0.96-1.62mmol/L），血清25-羟维生素D12ng/mL（正常参考值20-50ng/mL），甲状旁腺激素（PTH）65pg/mL（正常参考值15-65pg/mL）；血常规、肝肾功能、凝血功能未见明显异常；产科B超提示胎儿双顶径6.2cm，股骨长4.5cm，羊水最大深度4.8cm，胎盘位于前壁，功能I级，胎儿生长发育与孕周相符。为进一步诊治，门诊以“妊娠期骨质疏松症、孕24+3周G1P0”收入院。

（三）护理评估

身体评估：入院时体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压118/76mmHg。神志清楚，精神稍差，面色正常。腰背部L3-L5椎体压痛（+），叩击痛（+），无下肢放射痛；双下肢无水肿，肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。患者自主翻身需家属协助，站立行走时需扶腰，弯腰活动受限，最大弯腰角度仅90°。

心理评估：患者因腰背部疼痛影响日常生活，且担心疾病对胎儿生长发育及自身产后恢复造成影响，出现明显焦虑情绪，表现为频繁询问病情、夜间入睡困难、情绪易烦躁。采用焦虑自评量表（SAS）评估，得分为58分，提示中度焦虑。

社会评估：患者家庭关系和睦，丈夫为企业职员，可每日陪同住院并提供照顾；家庭经济条件良好，医保类型为职工医保，医疗费用负担较轻。患者对妊娠期骨质疏松症相关知识了解较少，仅知晓孕期需补钙，但不清楚具体补钙剂量及骨质疏松症的危害与护理方法。

二、护理问题与诊断

（一）疼痛：腰背部疼痛与骨量丢失导致椎体微骨折、肌肉痉挛有关

依据：患者主诉腰背部疼痛2月余，加重1周，VAS评分6分；腰背部L3-L5椎体压痛（+）、叩击痛（+）；活动后疼痛加重，休息后稍缓解，弯腰、翻身等动作受限。

（二）焦虑：与担心疾病影响胎儿预后及自身产后健康恢复有关

依据：患者频繁询问病情，担心胎儿发育受影响，夜间入睡困难，情绪易烦躁；SAS评分58分，提示中度焦虑；家属反映患者近期食欲下降，对日常交流兴趣降低。

（三）营养失调：低于机体需要量，与维生素D及钙摄入不足、妊娠期需求增加有关

依据：患者血清钙2.1mmol/L（低于正常参考值），血清25-羟维生素D12ng/mL（显著低于正常参考值）；患者自述孕前饮食中奶制品、豆制品摄入较少，孕期未规律补充钙剂及维生素D；骨密度检查提示骨质疏松，与钙、维生素D缺乏导致骨量丢失相关。

（四）知识缺乏：与对妊娠期骨质疏松症的病因、危害、护理措施及孕期营养需求认知不足有关

依据：患者孕前未了解妊娠期骨质疏松症相关知识，孕期未规律补充钙及维生素D；入院时询问“骨质疏松会不会导致骨折？”“补钙会不会对胎儿有影响？”等基础问题；对疼痛缓解的体位、活动禁忌等护理措施不了解。

（五）有受伤的风险：与骨密度降低、椎体稳定性下降易发生骨折有关

依据：患者骨密度T值低于-2.5SD，符合骨质疏松症诊断；腰背部疼痛明显，活动受限，自主翻身、行走需协助；妊娠期腹部逐渐增大，身体重心改变，平衡能力下降，易发生跌倒导致骨折。

三、护理计划与目标

（一）总体目标

通过全面护理干预，缓解患者腰背部疼痛，减轻焦虑情绪，纠正营养失调，提升患者对妊娠期骨质疏松症的认知水平，预防骨折等并发症发生，保障母婴安全，促进患者顺利度过孕期。

（二）具体目标

疼痛管理：入院3天内，患者腰背部疼痛VAS评分降至3分以下；入院1周内，患者可独立完成翻身、站立、行走等日常活动，弯腰角度达120°以上，无疼痛加重情况。

心理护理：入院1周内，