医学肺结核耐药案例分析教学课件.pptxVIP

医学肺结核耐药案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为呼吸科工作了15年的护理组长，我总说“结核不可怕，耐药最磨人”。这些年，我见证过太多肺结核患者因耐药问题反复住院——药物副作用折磨得吃不下饭，治疗周期从6个月拖到2年甚至更久，经济负担压得家庭喘不过气，更有患者因绝望放弃治疗。耐多药肺结核（MDR-TB），这个世界卫生组织定义为“至少对异烟肼和利福平耐药”的棘手疾病，正以每年新发约40万例的速度威胁着全球公共健康。

记得去年冬天，我们科收了一位让我至今难忘的患者老张。他52岁，是工地木工，咳嗽了大半年，在老家县医院按普通结核治了3个月，症状没轻反而加重，痰培养结果出来：耐多药结核。那天他坐在床头，皱着眉头说：“护士，我就想知道，这病还能好吗？”他眼里的迷茫和期待，让我更深刻地意识到：面对耐药结核，我们不仅要拼专业，更要拼耐心、拼温度。

前言今天，我就以老张的案例为切入点，和大家分享耐药结核患者的全程护理经验——从评估到干预，从并发症防控到心理支持，每一步都需要护理团队“精耕细作”。

02病例介绍

病例介绍老张，男，52岁，因“反复咳嗽、咳痰8个月，加重伴发热1周”于2023年1月15日入院。

现病史患者8个月前无诱因出现咳嗽，咳白色黏痰，偶有痰中带血丝，无胸痛、盗汗。当地医院查胸片提示“双上肺斑片状阴影”，诊断“继发性肺结核”，予异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺四联抗结核治疗（2HRZE/4HR方案）。治疗2个月后症状稍缓解，但未规律复查。3个月前咳嗽加重，痰量增多，伴午后低热（37.5-38℃），自行停药1周后症状未缓解，至当地疾控中心查痰抗酸杆菌阳性，痰培养+药敏提示：结核分枝杆菌对异烟肼、利福平耐药（耐多药），对乙胺丁醇、链霉素中介，对左氧氟沙星敏感。

入院时情况

体温37.8℃，脉搏92次/分，呼吸22次/分，血压125/75mmHg；神清，精神萎靡，体型消瘦（身高170cm，体重48kg，BMI16.6）；双肺呼吸音粗，左上肺可闻及湿啰音；实验室检查：血红蛋白102g/L（正常130-175g/L），白蛋白32g/L（正常35-55g/L）；胸部CT示双上肺多发空洞、支气管播散灶，部分病灶钙化。

现病史治疗方案调整

入院后予二线抗结核方案：左氧氟沙星（0.75gqd）、丙硫异烟胺（0.25gtid）、吡嗪酰胺（0.5gtid）、阿米卡星（0.4gqd静滴）、对氨基水杨酸（4gbid），同时予护肝（多烯磷脂酰胆碱）、营养支持（复方氨基酸）治疗。

03护理评估

护理评估面对老张这样的耐多药结核患者，护理评估必须“多维度、细颗粒”。我们团队从身体、心理、社会支持三个层面展开，为后续护理诊断和干预提供依据。

身体评估010203呼吸功能：患者咳嗽频繁（日间约15次/小时），以深咳为主，痰黏不易咳出；血氧饱和度（未吸氧）92%，活动后（如如厕）降至88%；肺功能提示中度限制性通气功能障碍。营养状况：近3个月体重下降8kg，BMI16.6（重度营养不良）；血清白蛋白32g/L（低蛋白血症）；自述“吃饭没胃口，吃多了就恶心”。用药反应：入院第3天诉“耳朵嗡嗡响”（阿米卡星耳毒性），第5天出现腹胀、腹泻（丙硫异烟胺胃肠道反应）；肝功能ALT58U/L（轻度异常）。

心理社会评估心理状态：患者反复询问“治疗要多久？”“能不能彻底治好？”，夜间入睡困难（自述“一闭眼就想家里的债”）；对二线药物副作用（如“打阿米卡星会不会聋”）表现出明显焦虑。

社会支持：妻子在老家照顾读高中的女儿，每月来院2次；儿子刚工作，月收入4000元，需承担每月约3000元的自费药费（医保报销后）；患者担忧“拖累家人”，曾说“要不别治了，省钱给娃娶媳妇”。

疾病认知评估患者对结核耐药的原因认知不足，认为“是之前药没吃够”，但实际与自行停药（治疗2个月后症状缓解即漏服）密切相关；对二线药物的重要性、副作用管理知识几乎空白。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：

低效性呼吸型态与肺组织破坏、痰液黏稠阻塞气道有关1依据：患者咳嗽频繁、痰黏难咳，血氧饱和度92%（静息），活动后下降；肺功能提示通气障碍。在右侧编辑区输入内容22.营养失调（低于机体需要量）与结核消耗增加、药物副作用致食欲下降、低蛋白血症有关依据：BMI16.6，白蛋白32g/L，近3个月体重下降14%；自述“恶心、没胃口”。

焦虑与疾病疗程长、经济压力大、药物副作用担忧有关在右侧编辑区输入内容依据：反复询问预后，夜间失眠，表达“拖累家人”的负罪感。依据：胸部CT示双上肺空洞；使用阿米卡星（耳肾毒性）、丙硫异