医学重症肌无力免疫治疗案例分析课件.pptxVIP

医学重症肌无力免疫治疗案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在ICU的走廊里，看着23床的小陈从入院时呼吸微弱、吞咽困难的状态，到现在能自己端着水杯喝温水，我总想起刚接触重症肌无力（MG）患者时的震撼——这种被称为“不死的癌症”的自身免疫性疾病，因神经肌肉接头传递障碍，让患者连最基本的睁眼、吞咽、呼吸都成了奢望。近年来，随着免疫治疗（如激素、免疫抑制剂、丙种球蛋白、靶向生物制剂）的发展，MG患者的预后显著改善，但治疗过程中对护理的精细度要求也水涨船高。作为参与过10余例MG免疫治疗患者全程护理的责任护士，我深知：一场成功的免疫治疗，不仅需要医生精准的方案，更需要护理团队对病情变化的敏锐捕捉、对并发症的提前预警，以及对患者身心需求的深度回应。今天，我将以2023年3月收治的一例全身型MG患者的护理过程为例，与大家分享免疫治疗背景下的护理实践与思考。

02病例介绍

病例介绍小陈，26岁，女性，主因“双眼睑下垂3月，吞咽困难伴呼吸困难1周”于2023年3月15日收入我科。记得她入院时由家属搀扶，眼睑耷拉着只能露出一条缝，说话声音微弱得像蚊子叫：“护士，我…咽不下饭，喘气…费劲。”

现病史：3月前无诱因出现晨起双眼睑下垂，下午加重，休息后稍缓解，未重视；2月前出现咀嚼无力，咬馒头都费劲；1周前因感冒后症状骤重，吞咽流质食物即呛咳，平地行走50米需休息，夜间平卧时觉胸闷，需高枕卧位。

既往史：体健，无家族史，否认药物过敏史。

辅助检查：血清乙酰胆碱受体抗体（AChR-Ab）阳性（12.3nmol/L，正常值＜0.5）；重复神经电刺激（RNS）示低频（3Hz）刺激波幅递减15%（＞10%有意义）；胸部CT未见胸腺瘤；肺功能提示最大吸气压（MIP）-30cmH?O（正常＞-60），最大呼气压（MEP）45cmH?O（正常＞80），提示呼吸肌无力。

病例介绍治疗经过：入院后诊断为全身型MG（OssermanⅢb型，重度全身型伴延髓肌受累），予甲泼尼龙80mg/d冲击治疗（逐步递减）、溴吡斯的明60mgq6h改善症状，同时予丙种球蛋白0.4g/kg/d×5天免疫调节。治疗第3天，患者诉口干、视物模糊，考虑激素早期副作用；第7天，吞咽困难稍缓解，可进食糊状食物；第14天，眼睑下垂明显减轻，能自主睁眼，MIP升至-45cmH?O，转入普通病房继续治疗。

03护理评估

护理评估面对小陈这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我至今记得第一次为她做评估时，她吃力地说：“护士，我是不是治不好了？”这句话提醒我，评估不仅要关注生理指标，更要捕捉她的心理波动。

健康史评估通过与患者及家属沟通，梳理出关键信息：发病前2周有上呼吸道感染史（常见诱因）；职业为小学教师，近期因学期末工作量大、睡眠不足（疲劳也是诱因）；发病后因形象改变（眼睑下垂）、无法正常授课，产生明显焦虑情绪。

身体状况评估肌力评估：采用MRC肌力分级法，患者双上肢近端肌力3级（能抬离床面但不能对抗阻力），远端4级；双下肢近端3级，远端4级；颈部前屈肌力3级（抬头困难）。

呼吸功能评估：呼吸频率24次/分（正常12-20），血氧饱和度92%（未吸氧），听诊双肺呼吸音清，无干湿啰音；咳嗽反射弱，痰液黏稠时无法有效咳出（延髓肌受累导致咳嗽无力）。

吞咽功能评估：洼田饮水试验Ⅴ级（饮30ml水时呛咳多次，无法全部咽下），提示重度吞咽障碍。

心理社会评估患者因年轻（26岁）、职业特性（需清晰表达），对“声音微弱、吞咽困难”的躯体症状极度敏感，入院时SAS焦虑量表评分62分（中度焦虑），常问：“我还能回去上课吗？”家属为外地务工人员，护理经验不足，对MG疾病知识了解仅停留在“肌无力”层面，存在照护误区（如认为“多锻炼能恢复肌力”）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们团队梳理出5项核心护理诊断，每项诊断都紧扣“免疫治疗-症状改善-并发症预防”的主线：01有误吸的危险：与吞咽、咳嗽反射减弱有关（依据：洼田试验Ⅴ级、咳嗽无力）。03焦虑：与疾病进展快、担心预后及职业影响有关（依据：SAS评分62分、反复询问“能否恢复”）。05气体交换受损：与呼吸肌无力导致通气量不足有关（依据：MIP降低、血氧饱和度92%）。02活动无耐力：与全身骨骼肌无力、疲劳易感性增加有关（依据：MRC肌力3级、平地行走50米需休息）。04知识缺乏：缺乏MG疾病知识、免疫治疗注意事项及自我监测方法（依据：家属认为“多锻炼能恢复”、患者不了解激素副作用）。06

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标的设定需“可量化、有时限”，措施则要“个体化、可操作”。我们为小陈制定了2周短期目标（如呼吸功能改善、焦虑缓