中药硬膜外内给药案例分析课件.pptxVIP

中药硬膜外内给药案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在疼痛科工作了12年的临床护理人员，我见证了中西医结合治疗在慢性疼痛管理中的突破与发展。近年来，随着中医药在围手术期镇痛、慢性神经病理性疼痛中的应用逐渐深入，中药硬膜外给药这一给药途径开始进入临床视野。相较于传统的硬膜外注射局麻药或激素，中药制剂通过硬膜外腔直接作用于脊神经根及脊髓背角，既能发挥中药多靶点调节、抗炎镇痛的优势，又能避免口服给药的首过效应，理论上具有更高的局部药物浓度和更低的全身副作用。

但这一技术对护理配合提出了更高要求——从中药制剂的温度控制、推注速度的精准把握，到给药后患者体位的规范管理；从中药过敏反应的早期识别，到硬膜外腔操作相关并发症（如血肿、感染）的监测，每一个环节都需要护理人员具备扎实的中西医结合知识和敏锐的临床观察力。

前言去年冬天，我参与护理了一位采用中药硬膜外给药治疗腰椎术后慢性神经痛的患者，整个过程既让我感受到中西医结合的独特疗效，也暴露出许多需要总结的护理关键点。今天，我将以这个真实案例为切入点，与大家分享中药硬膜外内给药的护理经验。

02病例介绍

病例介绍患者张XX，男，56岁，退休教师，主因“腰椎术后左下肢放电样疼痛6月，加重2周”于2023年11月15日收入我科。

患者2023年5月因腰椎间盘突出症行L4-5椎板减压+髓核摘除术，术后3天左下肢疼痛缓解，但1月后逐渐出现左大腿后侧至小腿外侧的放电样疼痛，夜间平卧时加重（NRS评分7-8分），口服加巴喷丁（0.3gtid）、塞来昔布（0.2gqd）效果不佳，近2周因受凉疼痛加剧，伴左足背麻木、睡眠障碍（每日睡眠＜3小时）。既往体健，无药物过敏史，否认糖尿病、高血压病史，否认中药使用史。

入院查体：T36.5℃，P88次/分，R18次/分，BP135/85mmHg；腰椎生理曲度变直，L4-5棘突旁压痛（+），左直腿抬高试验30（+），加强试验（+）；左下肢皮肤感觉减退（L5神经分布区），肌力Ⅴ级，腱反射对称引出。

病例介绍辅助检查：腰椎MRI提示L4-5术区瘢痕粘连，神经根受压；肌电图示左腓总神经感觉传导速度减慢；血常规、肝肾功能、凝血功能（PT12.3s，APTT34.1s）均正常。

经多学科会诊（疼痛科、中医科、骨科），考虑为腰椎术后神经根粘连性疼痛，制定治疗方案：在超声引导下L4-5硬膜外腔注射中药复方制剂（主要成分为川芎嗪、当归提取物、延胡索乙素，浓度经药代动力学验证），每次5ml，每周1次，共3次；配合针灸、低频电疗。

我作为责任护士，全程参与了患者的评估、给药及护理过程。

03护理评估

护理评估接到患者入院通知后，我首先完成了系统的护理评估，这不仅是制定护理计划的基础，更是保障中药硬膜外给药安全的关键。

生理评估疼痛评估：采用数字评分法（NRS）、疼痛日记（记录疼痛部位、性质、发作时间、诱发/缓解因素）综合评估。患者主诉疼痛为“电击样、火烧样”，主要分布于左L5神经支配区，夜间静息痛明显（NRS8分），活动后稍减轻（NRS6分），与体位变化（弯腰、咳嗽）相关，符合神经病理性疼痛特征。

生命体征与基础状态：血压、心率在正常范围，但因长期疼痛睡眠不足，患者面色晦暗，眼睑轻度水肿，查体时可见左下肢不自主抽动（痛性痉挛）。

硬膜外给药相关评估：检查注射部位皮肤（L4-5棘突间隙无红肿、破损），评估患者凝血功能（无出血倾向）、脊柱活动度（可配合侧卧位屈膝抱头体位）。

心理社会评估患者因疼痛反复、治疗效果不佳产生明显焦虑情绪（SAS评分52分，轻度焦虑），反复询问“中药打在腰上安全吗？”“会不会有后遗症？”；家属（妻子）陪同入院，支持系统良好，但对中药硬膜外给药缺乏认知，担心“中药效果慢，不如打激素管用”。

中药相关评估患者无中药过敏史，但首次接触中药注射制剂，需重点关注给药后是否出现皮疹、瘙痒、胸闷等过敏反应；中药复方制剂的温度（需接近体温37℃±0.5℃，避免低温刺激硬膜外腔）、pH值（经药师确认在6.5-7.0，与脑脊液环境相容）也是评估要点。

通过评估，我意识到患者的核心问题不仅是疼痛控制，还包括对新技术的信任建立、并发症的预防以及睡眠和心理状态的改善。

04护理诊断

护理诊断0504020301基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，梳理出以下主要护理问题：急性疼痛（左下肢神经病理性疼痛）：与神经根粘连、炎症刺激有关（依据：NRS评分≥6分，疼痛日记记录夜间痛醒）。焦虑：与疼痛反复、对中药硬膜外给药安全性担忧有关（依据：SAS评分52分，反复询问治疗风险）。潜在并发症：硬膜外腔感染/血肿/神经损伤：与硬膜外穿刺操作、中药制剂