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危重病人抢救方案

一、患者基本信息评估

在接到危重病人后，需迅速收集并评估患者的基本信息。首先，详细了解患者的姓名、年龄、性别等基本身份信息。年龄对于判断患者身体机能储备情况至关重要，例如老年人可能存在多器官功能衰退，儿童则生理发育尚未完全成熟，在抢救措施的选择和药物剂量的使用上都有不同的考量。

询问患者的既往病史，包括是否有慢性疾病如高血压、糖尿病、冠心病等，以及是否有手术、外伤史。这些信息能帮助医生预判患者可能存在的潜在风险和身体的基础状态。例如，有冠心病病史的患者在抢救过程中发生心肌梗死的风险可能更高，需要更加关注心脏功能的维护。

了解患者此次发病的诱因、起病缓急和主要症状。如果是因为外伤导致的危重情况，要明确受伤的时间、地点、受伤方式以及受伤部位。对于非外伤患者，如突然昏迷，要询问发病前是否有情绪激动、劳累、服药等情况。主要症状的评估要全面，包括生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）、意识状态、瞳孔大小及对光反射等。例如，患者出现高热可能提示感染，而血压急剧下降往往是休克的重要表现。

二、紧急生命支持措施

（一）呼吸支持

1.保持呼吸道通畅：立即检查患者口腔、鼻腔是否有异物堵塞，如有分泌物、呕吐物等，应迅速用吸引器吸出。对于意识不清的患者，可采用仰头抬颌法或托颌法开放气道，防止舌根后坠阻塞气道。如果患者存在舌后坠且无法通过手法开放气道，可放置口咽通气道或鼻咽通气道。

2.给氧：根据患者的情况选择合适的给氧方式。对于轻度缺氧患者，可采用鼻导管吸氧，氧流量一般为2-4L/min；对于缺氧较严重的患者，可使用面罩吸氧，氧流量可根据病情调整至6-10L/min。如果患者自主呼吸微弱或消失，应立即进行气管插管，连接呼吸机进行机械通气。气管插管时要严格遵循无菌操作原则，确保导管位置正确，固定牢固。

3.机械通气参数设置：初始设置一般为潮气量6-8ml/kg理想体重，呼吸频率12-20次/分，吸呼比1:1.5-1:2，根据患者的血气分析结果和呼吸力学监测情况及时调整参数。例如，当患者出现二氧化碳潴留时，可适当增加呼吸频率或潮气量；当患者存在低氧血症时，可提高吸氧浓度或调整呼气末正压（PEEP）。

（二）循环支持

1.建立静脉通路：迅速建立至少两条有效的静脉通路，以保证药物和液体的快速输入。一般选择上肢的肘正中静脉、贵要静脉等较大的静脉进行穿刺。如果静脉穿刺困难，可考虑进行中心静脉置管，如经颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉置管。中心静脉置管可以准确监测中心静脉压，指导液体复苏。

2.液体复苏：根据患者的病情和血流动力学状态选择合适的液体进行复苏。对于失血性休克患者，应尽快补充晶体液和胶体液，同时积极准备输血。晶体液常用的有生理盐水、乳酸林格氏液等，胶体液包括羟乙基淀粉、白蛋白等。一般先快速输入晶体液1000-2000ml，观察患者的反应，如血压、尿量等。如果患者血压仍不回升，可适当增加胶体液的输入量。在液体复苏过程中，要密切观察患者的心肺功能，防止发生肺水肿。

3.血管活性药物的应用：对于血压过低且液体复苏效果不佳的患者，需要使用血管活性药物来维持血压。常用的血管活性药物有去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺等。去甲肾上腺素主要作用于血管α受体，使血管收缩，升高血压，一般从0.05-0.1μg/（kg·min）开始静脉泵入，根据血压调整剂量。多巴胺具有不同剂量的效应，小剂量（2-5μg/（kg·min））主要作用于多巴胺受体，增加肾血流量；中等剂量（5-10μg/（kg·min））主要作用于β受体，增强心肌收缩力；大剂量（10μg/（kg·min））主要作用于α受体，使血管收缩。多巴酚丁胺主要作用于β1受体，增强心肌收缩力，适用于心功能不全的患者，一般从2-5μg/（kg·min）开始静脉泵入。

三、病因诊断与针对性治疗

（一）实验室检查与辅助检查

1.实验室检查：立即采集血标本进行血常规、凝血功能、生化指标（肝肾功能、电解质、血糖、心肌酶等）、血气分析等检查。血常规可以了解患者是否存在贫血、感染等情况；凝血功能检查有助于判断患者是否有凝血障碍；生化指标能反映患者的肝肾功能、电解质平衡和代谢状态；血气分析可以及时了解患者的氧合和酸碱平衡情况。

2.辅助检查：根据患者的病情选择合适的辅助检查。对于胸痛患者，应立即进行心电图检查，以排除心肌梗死的可能。如果怀疑患者有肺部疾病，可进行胸部X线或CT检查，了解肺部的病变情况。对于头部外伤或昏迷原因不明的患者，应进行头颅CT检查，排除颅内出血、脑梗死等病变。此外，超声检查在评估心脏功能、血管情况和腹部脏器方面也有重要作用。

（二）常见病因的针对性治疗

1.心肌梗死：如果心电图提示ST段抬高型心肌梗死，