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先天性玻璃体发育异常的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男，5岁，因“发现双眼视力不佳2年余，加重1个月”于2025年3月10日入院。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，无窒息史。父母非近亲结婚，否认家族遗传性眼病病史。患儿2年前在幼儿园体检时发现双眼视力低于同龄儿童，当时未予重视，近1个月家长发现患儿看电视时频繁眯眼、歪头，遂来我院眼科就诊。

（二）病史采集

1.主诉：双眼视力不佳2年余，加重1个月。

2.现病史：患儿2年前无明显诱因被发现双眼视力较同龄儿童差，无眼红、眼痛、畏光、流泪等不适，未到正规医院诊治。近1个月来，家长发现患儿看电视时距离明显拉近，且频繁出现眯眼、歪头动作，偶有碰撞障碍物情况，为求进一步诊治来我院。门诊查视力：右眼0.1，左眼0.08，眼压：右眼15mmHg，左眼16mmHg。裂隙灯检查示双眼前房深度正常，晶状体透明。眼底检查示双眼玻璃体混浊，可见条索状增殖，视网膜平伏。门诊以“先天性玻璃体发育异常”收入院。患儿自发病以来，精神状态良好，饮食、睡眠正常，二便通畅，体重无明显变化。

3.既往史：否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

4.个人史：足月顺产，按国家计划免疫接种疫苗，生长发育与同龄儿童相符，无不良生活习惯。

5.家族史：父母身体健康，否认家族中有类似眼病患者，否认遗传性疾病史。

（三）专科评估

1.视力检查：采用标准对数视力表检查，患儿因年龄较小，配合度一般，经耐心引导后测得右眼裸眼视力0.1，矫正视力0.2（+3.00DS/+1.00DC×90°）；左眼裸眼视力0.08，矫正视力0.15（+3.50DS/+1.25DC×85°）。

2.眼压检查：采用非接触式眼压计测量，右眼眼压15mmHg，左眼眼压16mmHg，均在正常范围（正常儿童眼压范围10-21mmHg）。

3.裂隙灯检查：双眼眼睑无红肿，结膜无充血，角膜透明，前房深度正常，房水清澈，瞳孔圆，直径约3mm，对光反射灵敏，晶状体透明，无混浊。

4.眼底检查：散瞳后行直接检眼镜检查，右眼眼底可见视盘边界清，色淡红，C/D=0.3，视网膜血管走行大致正常，黄斑区中心凹反光弥散；玻璃体腔内可见絮状、条索状混浊物，部分条索与视网膜表面相连。左眼眼底表现与右眼相似，视盘边界清，色淡红，C/D=0.3，视网膜平伏，黄斑区中心凹反光不清，玻璃体混浊较右眼稍重，条索状增殖更明显。

5.光学相干断层扫描（OCT）检查：双眼黄斑区OCT显示，黄斑中心凹形态尚可，但视网膜神经上皮层厚度较同龄儿童稍薄，右眼黄斑中心凹厚度为152μm，左眼为148μm（正常5岁儿童黄斑中心凹厚度约160-180μm）；玻璃体-视网膜界面可见异常增殖条带，部分区域玻璃体后界膜与视网膜表面粘连。

6.眼部B超检查：双眼轴长测量，右眼21.5mm，左眼21.3mm（正常5岁儿童眼轴长约20.5-21.5mm）；玻璃体腔内可见中低度回声光点及条索状回声，活动度尚可，视网膜回声连续，未见明显脱离征象。

7.视觉诱发电位（VEP）检查：双眼P100波潜伏期延长，右眼P100潜伏期为118ms，左眼为122ms（正常儿童P100潜伏期约95-110ms）；振幅降低，右眼振幅为8.5μV，左眼为7.8μV（正常儿童振幅约10-15μV），提示双眼视觉传导通路功能受损。

（四）心理社会评估

患儿因视力不佳，在幼儿园中与同伴玩耍时易出现碰撞、看不清玩具等情况，逐渐变得不爱与人交流，性格略显内向。家长对患儿病情较为焦虑，担心影响孩子未来的学习和生活，对疾病的病因、治疗方案及预后了解较少，渴望获得详细的疾病相关知识和护理指导。家庭经济条件良好，能承担治疗费用，父母对患儿的照顾较为细心，家庭支持系统完善。

二、护理计划与目标

（一）护理目标

1.生理维度：患儿住院期间眼部不适症状得到缓解，未发生眼部感染、视网膜脱离等并发症；视力得到最大程度的改善，矫正视力有所提高。

2.心理维度：患儿焦虑、内向情绪得到改善，逐渐变得开朗，愿意与医护人员和同伴交流；家长焦虑情绪缓解，对疾病有正确的认识，能积极配合治疗和护理。

3.社会维度：患儿及家长掌握先天性玻璃体发育异常的相关知识和自我护理技能，出院后能正确进行眼部护理和视力康复训练；家长能为患儿创造良好的视觉环境，促进患儿视力的恢复和发展。

（二）护理诊断

1.感知觉紊乱：与先天性玻璃体发育异常导致视力下降有关。

2.焦虑：患儿与家长对疾病预后担忧有关。

3.知识缺乏：患儿家长缺乏先天性玻璃体发育异常的病因、治疗、护理及预后等相关知识。

4.有受伤的风险：与视力下降导致视物不清有关。

5.潜在并发症：眼部感染、视网膜脱离等。

（三）护理