先天性肠系膜血管畸形的护理个案.docxVIP

先天性肠系膜血管畸形的护理个案

先天性肠系膜血管畸形是一种临床少见的血管发育异常疾病，主要表现为肠系膜动脉、静脉或毛细血管的结构异常，易引发消化道出血、腹痛、肠梗阻等严重并发症，给患者的生命健康带来极大威胁。本文通过对1例先天性肠系膜血管畸形患者的护理过程进行详细阐述，总结护理经验，为临床类似病例的护理提供参考。

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者男性，28岁，因“反复腹痛伴黑便3年，加重1周”于2025年3月10日入院。患者平素体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。家族中无类似疾病史。

（二）主诉与现病史

患者3年前无明显诱因出现上腹部隐痛，呈间歇性，疼痛程度较轻，可自行缓解，伴黑便，每日1-2次，成形，未予重视。此后上述症状反复出现，曾在当地医院就诊，查大便潜血试验阳性，胃镜检查示“慢性浅表性胃炎”，予抑酸、止血等药物治疗后症状缓解，但仍时有发作。1周前患者腹痛症状加重，转为持续性胀痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物质，黑便次数增多至每日3-4次，量约200-300g/次，伴头晕、乏力、心慌，遂来我院就诊，门诊以“消化道出血原因待查”收入院。

（三）既往史、个人史及家族史

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认输血史，否认药物及食物过敏史。

个人史：生于本地，无长期外地居住史，无吸烟、饮酒史，无特殊职业暴露史。

家族史：父母健在，无类似疾病史，无遗传性疾病史。

（四）体格检查

T：36.8℃，P：102次/分，R：20次/分，BP：95/60mmHg，SpO?：98%（自然状态下）。患者神志清楚，精神萎靡，面色苍白，皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑结膜苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，上腹部压痛阳性，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃，约8次/分。肛门直肠指检未触及异常，指套退出时见黑褐色便，潜血试验阳性。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例68%，红细胞计数2.8×1012/L，血红蛋白75g/L，血小板计数250×10?/L；凝血功能：凝血酶原时间12.5s，国际标准化比值1.05，活化部分凝血活酶时间35.2s，纤维蛋白原2.5g/L；生化检查：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，总胆红素18.5μmol/L，直接胆红素6.2μmol/L，间接胆红素12.3μmol/L，白蛋白32g/L，球蛋白25g/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血糖5.6mmol/L，电解质（钾、钠、氯、钙）均在正常范围；大便常规+潜血：黑褐色，软便，白细胞0-1/HP，红细胞未见，潜血试验（++++）；尿常规未见明显异常。

2.影像学检查：腹部超声：肝、胆、胰、脾未见明显异常，腹腔内未见积液。腹部CT平扫+增强：肠系膜上动脉分支增多、紊乱，可见多发纡曲扩张的血管影，部分血管与肠管关系密切，考虑先天性肠系膜血管畸形可能。腹部MRI：肠系膜区可见异常血管团，呈流空信号，增强扫描明显强化，符合血管畸形表现。

3.内镜检查：胃镜：食管、胃底、胃体、十二指肠球部及降部未见明显出血灶及溃疡，慢性浅表性胃炎表现。结肠镜：全结肠及直肠黏膜未见明显异常，未见出血灶及息肉。胶囊内镜：小肠黏膜散在点片状充血、水肿，距幽门约150-处小肠黏膜可见一约0.8-×1.0-大小的血管畸形灶，表面黏膜完整，未见活动性出血。

4.血管造影：数字减影血管造影（DSA）：肠系膜上动脉造影示肠系膜上动脉远端分支可见异常血管团，造影剂浓聚，可见早期静脉显影，符合先天性肠系膜血管畸形诊断。

（六）护理评估

1.生理评估：患者目前存在中度贫血，血红蛋白75g/L，表现为面色苍白、头晕、乏力、心慌；腹痛明显，呈持续性胀痛，VAS疼痛评分6分；肠鸣音活跃，黑便次数多，存在消化道出血；精神萎靡，营养状况欠佳，白蛋白32g/L。

2.心理评估：患者因疾病反复发作，对病情不了解，担心治疗效果及预后，出现焦虑、恐惧情绪，情绪低落，睡眠质量差。

3.社会评估：患者为青年男性，未婚，从事销售工作，生病后影响工作，担心经济负担，家庭支持系统良好，父母及朋