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肝血管瘤射频消融个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，45岁，已婚，育有1子，职业为教师。因“体检发现肝血管瘤1年，复查提示病灶增大1个月”于202X年X月X日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无肝炎、结核等传染病史，无手术、外伤史，无药物过敏史，家族中无类似疾病患者。

（二）现病史

患者1年前常规体检行腹部超声检查时，发现肝右叶可见一大小约3.5cm×3.0cm的高回声结节，边界清，形态规则，考虑为肝血管瘤，当时无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等不适症状，医生建议定期随访观察。此后患者每6个月复查一次腹部超声，病灶大小稳定。1个月前再次复查腹部超声，提示肝右叶血管瘤大小增至5.2cm×4.8cm，为进一步治疗就诊于我院，门诊以“肝血管瘤”收入肝胆外科。患者自发病以来，精神状态良好，食欲正常，睡眠良好，大小便正常，体重无明显变化。

（三）身体评估

入院时体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，身高162cm，体重60kg，BMI22.8kg/m2。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，巩膜无黄染。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，颈软，无抵抗，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双侧呼吸动度一致，双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm处，心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

实验室检查：血常规：白细胞计数5.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L；凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间14秒，纤维蛋白原3.2g/L；肝功能：谷丙转氨酶（ALT）35U/L，谷草转氨酶（AST）28U/L，总胆红素18μmol/L，直接胆红素6μmol/L，间接胆红素12μmol/L，白蛋白42g/L，球蛋白28g/L；肿瘤标志物：甲胎蛋白（AFP）2.5ng/mL，癌胚抗原（CEA）1.8ng/mL，糖类抗原19-9（CA19-9）8.5U/mL，均在正常参考范围内。

影像学检查：腹部超声（外院，1个月前）：肝右叶可见一大小约5.2cm×4.8cm的高回声结节，边界清，形态规则，内部回声均匀，CDFI示其内未见明显血流信号，余肝实质回声均匀，肝内胆管无扩张，门静脉主干内径1.0cm，脾不大，胆囊壁光滑，腔内未见异常回声，胰腺未见异常，腹腔内未见积液。我院腹部增强CT：肝右叶见一类圆形低密度灶，大小约5.3cm×4.9cm，边界清晰，动脉期病灶边缘呈结节状强化，门脉期及延迟期强化范围逐渐向中心扩展，呈“早出晚归”强化特征，符合肝血管瘤表现；余肝实质密度均匀，肝内血管走行清晰，肝内胆管无扩张，胆囊、胰腺、脾脏未见明显异常，腹腔内未见肿大淋巴结及积液。

其他检查：心电图示窦性心律，大致正常心电图；胸部X线片示双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。

（五）治疗方案选择

结合患者病情，肝血管瘤病灶位于肝右叶，直径超过5cm，且短期内有增大趋势，具备治疗指征。临床医生与患者及家属充分沟通，告知可选择的治疗方式包括外科手术切除、射频消融、介入栓塞等。外科手术切除虽能彻底去除病灶，但创伤较大，恢复时间长；介入栓塞治疗适合较大病灶，但可能出现栓塞后综合征，且存在复发风险；射频消融治疗属于微创治疗，创伤小、恢复快、并发症少，且能有效灭活病灶。患者及家属经充分考虑后，选择行肝血管瘤射频消融治疗。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛

与射频消融治疗后局部组织损伤、炎症反应有关。患者术后返回病房时主诉右上腹隐痛，疼痛评分（NRS）为4分，改变体位时疼痛稍加重，无放射痛，无恶心、呕吐等伴随症状。

（二）焦虑

与担心射频消融治疗效果、术后恢复情况及疾病预后有关。患者入院后多次向护士询问“治疗会不会失败”“术后会不会留后遗症”，夜间睡眠时长较平时减少1-2小时，入睡困难，且对术前准备及术后护理知识存在担忧。

（三）潜在并发症：出血

与射频消融治疗中的穿刺操作可能损伤肝内血管或腹壁血管有关。患者凝血功能虽在正常范围内，但穿刺过程中仍存在血管损伤风险，术后可能出现穿刺部位出血、肝内出血等情况，表现为穿刺