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高热患者物理降温个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者王某，女性，56岁，住院号2025XXXX，于2025年X月X日10:00因“发热伴咽痛3天，加重1天，体温最高39.8℃”入院，收治于呼吸内科病房。患者既往确诊“2型糖尿病”5年，长期规律口服“二甲双胍缓释片0.5gbid”，平日血糖控制在空腹6.0-7.0mmol/L、餐后2小时8.0-9.0mmol/L；否认高血压、冠心病等慢性病史，无药物过敏史，无手术、外伤史，无吸烟、饮酒史，日常生活可自理，家庭支持系统良好。

（二）现病史与主诉

患者3天前受凉后出现发热，初始体温38.2℃，伴咽痛、轻微干咳，无咳痰、胸痛、呼吸困难等症状，自行口服“布洛芬缓释胶囊0.3g”后体温降至37.6℃，但6小时后体温再次升高至39.0℃。1天前上述症状加重，咽痛明显加剧，吞咽时疼痛难忍，体温最高达39.8℃，口服退烧药后效果持续不足4小时，且伴随乏力、口干、食欲减退，每日进食量约为平日的1/3，饮水量约500ml，无恶心呕吐、腹痛腹泻等不适，为求进一步治疗来院急诊。急诊查血常规示白细胞计数12.8×10?/L、中性粒细胞百分比86.5%，C反应蛋白（CRP）65mg/L，降钙素原（PCT）0.8ng/ml，随机血糖11.2mmol/L；胸片示“双肺下叶少许炎症浸润影”，急诊以“社区获得性肺炎、2型糖尿病”收入院。

（三）身体评估

入院时生命体征：体温39.5℃（腋温，测量前确保腋窝干燥，夹紧体温计10分钟），脉搏108次/分，呼吸22次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度96%（自然空气下）。

一般情况：神志清楚，精神萎靡，急性病容，全身皮肤黏膜干燥，弹性稍差，无皮疹、出血点及黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大，未见明显脱水貌。

头面部：头颅无畸形，前额及颈部皮肤灼热感明显；结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；鼻黏膜无充血，鼻腔通畅无分泌物；口唇干燥皲裂，咽部黏膜充血显著，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面可见少许白色脓性分泌物附着，无出血点。

颈部：柔软无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大，无颈静脉怒张。

胸部：胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，双肺下叶可闻及散在湿性啰音，未闻及干性啰音及胸膜摩擦音；心率108次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹部：平坦柔软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。

四肢：四肢无畸形，关节无红肿，活动自如，双下肢无水肿，足背动脉搏动正常，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查结果

血常规（入院当日）：白细胞计数12.8×10?/L（参考值4.0-10.0×10?/L），中性粒细胞百分比86.5%（参考值50%-70%），淋巴细胞百分比10.2%（参考值20%-40%），红细胞计数4.5×1012/L（参考值3.8-5.1×1012/L），血红蛋白130g/L（参考值115-150g/L），血小板计数250×10?/L（参考值100-300×10?/L），提示细菌感染。

炎症指标（入院当日）：C反应蛋白（CRP）65mg/L（参考值0-10mg/L），降钙素原（PCT）0.8ng/ml（参考值0-0.5ng/ml），均高于正常范围，提示存在中度炎症反应。

血糖监测（入院当日）：随机血糖11.2mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L），入院次日晨空腹血糖8.5mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L），午餐后2小时血糖12.3mmol/L（参考值7.8mmol/L），提示高热应激导致血糖升高。

电解质（入院当日）：血钾3.5mmol/L（参考值3.5-5.3mmol/L），血钠138mmol/L（参考值137-147mmol/L），血氯100mmol/L（参考值99-110mmol/L），均在正常范围，无电解质紊乱。

肝肾功能（入院当日）：谷丙转氨酶35U/L（参考值7-40U/L），谷草转氨酶30U/L（参考值13-35U/L），血肌酐75μmol/L（参考值44-133μmol/L），尿素氮5.0mmol/L（参考值2.8-8.2mmol/L），肝肾功能未见异常。

血培养（入院当日）：培养48小时未检出致病菌，排除败血症可能。

胸片（入院当日）：双肺下叶可见散在斑片状模糊影，考虑少许炎症浸润，心影大小形态正常，肋膈角清晰，无胸腔积液。

（五）评估分析

患者为中年女性，因受凉后引发肺部细菌感染，炎症反应导致高热