医学肺炎合并脓毒症休克诊疗案例教学课件.pptxVIP

医学肺炎合并脓毒症休克诊疗案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在ICU工作了12年的临床护理组长，我见过太多急危重症患者的生死瞬间。而肺炎合并脓毒症休克的病例，始终是我心中“最紧绷的那根弦”——这类患者起病急、进展快，感染与休克相互作用，稍有疏漏就可能导致多器官衰竭（MODS）。记得去年冬天，科室收了一位72岁的肺炎患者，入院时家属还说“就是感冒咳嗽”，但48小时内就进展为脓毒症休克，血压掉到70/40mmHg，乳酸4.5mmol/L（正常值2mmol/L）。那一刻我深刻意识到：对于这类患者，“早识别、早干预”是救命的关键，而护理工作不仅要“快”，更要“细”——从每一次生命体征的监测，到每毫升液体的输入，都可能影响最终结局。

今天，我想用这个真实案例为线索，和大家分享肺炎合并脓毒症休克的护理全流程。希望通过这堂课件，让更多护理同仁掌握“以患者为中心”的评估、诊断和干预策略，也让我们更敬畏每一个生命的脆弱与顽强。

02病例介绍

病例介绍患者张某某，男，72岁，退休教师，2023年11月15日以“发热伴咳嗽、咳痰5天，意识模糊2小时”急诊入院。

现病史：患者5天前受凉后出现发热（最高39.2℃），伴阵发性咳嗽，咳黄色脓痰，自服“感冒药”（具体不详）无缓解。3天前出现气促，活动后加重；2小时前家属发现其呼之不应，皮肤湿冷，急送我院。

既往史：高血压病史10年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg左右）；2型糖尿病病史5年（口服二甲双胍，未规律监测血糖）；否认冠心病、慢性肺病病史。

入院查体：T38.9℃，P132次/分，R30次/分（浅快），BP70/40mmHg（去甲肾上腺素维持中），SpO?85%（面罩吸氧10L/min）。意识模糊，呼之能应但回答不切题；双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝；口唇发绀，双肺可闻及大量湿啰音；心率132次/分，律齐，未闻及杂音；腹软，无压痛；四肢湿冷，毛细血管再充盈时间3秒；双下肢无水肿。

病例介绍辅助检查：

血常规：WBC18.6×10?/L（中性粒细胞89%），Hb120g/L，PLT85×10?/L（偏低）；

炎症指标：PCT（降钙素原）12.5ng/mL（正常值0.5），CRP210mg/L（正常值10）；

生化：乳酸4.5mmol/L（正常值2），肌酐135μmol/L（正常值59-104），随机血糖16.8mmol/L；

动脉血气：pH7.28，PaO?55mmHg（吸氧10L/min），PaCO?32mmHg，BE-6mmol/L（代谢性酸中毒）；

胸部CT：双肺多发斑片状高密度影，以右肺为著，可见支气管充气征（符合重症肺炎）；

病例介绍血培养（入院后立即送检）：24小时后回报肺炎克雷伯菌（ESBL阳性）。

诊断：重症肺炎（社区获得性）、脓毒症休克（脓毒症3.0标准：SOFA评分≥2分，本例SOFA评分：呼吸（PaO?/FiO?=55/0.6≈91，评分3）、循环（去甲肾上腺素剂量0.1μg/kg/min，评分2）、凝血（PLT85，评分1）、肝（正常）、肾（肌酐135，评分1）、神经（意识模糊，评分1），总分9分）。

03护理评估

护理评估面对这样一位患者，我们的护理评估必须“多维度、动态化”。我和责任护士小吴站在床旁，一边快速监测生命体征，一边梳理评估要点：

生理状态评估循环系统：血压70/40mmHg（去甲肾上腺素0.2μg/kg/min维持），中心静脉压（CVP）4mmHg（偏低），尿量20ml/h（过去2小时），提示容量不足合并血管活性药物依赖；

呼吸系统：呼吸30次/分，辅助呼吸肌参与（鼻翼扇动、锁骨上窝凹陷），双肺湿啰音密集，SpO?85%（高流量吸氧），血气提示Ⅰ型呼吸衰竭；

神经系统：GCS评分11分（睁眼3分，语言3分，运动5分），意识模糊，对疼痛刺激有反应但定位不准确；

感染指标：高热（38.9℃），PCT显著升高（12.5ng/mL），血培养阳性（肺炎克雷伯菌），提示严重细菌感染；

器官功能：乳酸4.5mmol/L（组织灌注不足），肌酐135μmol/L（早期肾功能损伤），PLT85×10?/L（凝血功能异常）。

心理与社会评估患者家属（儿子、儿媳）情绪激动，反复询问“还能救吗？”“为什么突然这么严重？”。儿子提到父亲平时“身体硬朗”，很少住院，对疾病的严重性缺乏认知；儿媳则担心医疗费用（自费比例较高）。患者本人因意识模糊无法沟通，但双手不自主地抓握被单，提示可能存在恐惧或不适。

治疗反应评估入院后已给予：

液体复苏（晶体液1000ml快速输注）；

血管活性药物（去甲肾上腺素0.1μg/