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先天性肺大泡的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男性，12岁，因“反复咳嗽、胸闷2年，加重伴气促3天”于2025年3月10日入院。患者系足月顺产，出生时无窒息史，婴幼儿时期无明显呼吸道疾病史。2年前无明显诱因出现咳嗽，为阵发性干咳，伴轻度胸闷，活动后症状明显，休息后可缓解，未予正规诊治。3天前患者受凉后咳嗽加重，咳少量白色黏痰，胸闷症状明显加剧，活动后气促明显，步行50米即需停下休息，夜间不能平卧，遂来我院就诊，门诊以“先天性肺大泡”收入呼吸内科。患者自发病以来，精神状态欠佳，食欲下降，睡眠差，二便正常，体重近2个月下降约2kg。既往体健，无过敏史，无家族遗传性疾病史。

（二）身体评估

入院时体温36.8℃，脉搏98次/分，呼吸26次/分，血压110/70mmHg，血氧饱和度（SpO?）88%（自然状态下）。身高150-，体重32kg，体型偏瘦。神志清楚，精神萎靡，急性病容，端坐呼吸。皮肤黏膜无黄染、发绀，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中。胸廓对称，呈桶状胸，双侧呼吸运动不对称，左侧呼吸动度减弱。双侧触觉语颤减弱，左侧明显。叩诊左侧呈鼓音，右侧呈清音。听诊左侧呼吸音消失，右侧呼吸音减弱，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤。心音有力，律齐，心率98次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱四肢无畸形，关节无红肿，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

（三）辅助检查评估

1.实验室检查：血常规：白细胞计数7.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L。C反应蛋白（CRP）8mg/L，降钙素原（PCT）0.1ng/ml。肝肾功能、电解质、血糖、血脂均在正常范围。血气分析（自然状态下）：pH7.35，动脉血氧分压（PaO?）58mmHg，动脉血二氧化碳分压（PaCO?）45mmHg，碳酸氢根（HCO??）24mmol/L，剩余碱（BE）-1mmol/L。

2.影像学检查：胸部X线片（2025年3月10日）：胸廓对称，左侧肺野可见巨大无肺纹理区，肺组织被压缩约60%，纵隔向右侧移位，右侧肺野透亮度稍增高，肺纹理稀疏，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角清晰。胸部CT（2025年3月10日）：左侧肺叶可见一大小约8-×6-的薄壁无回声区，边界清晰，内无肺纹理，周围肺组织受压，肺实质密度增高，右侧肺叶可见散在小肺大泡，直径约0.5-1-，纵隔内未见肿大淋巴结，心包未见积液。

3.肺功能检查：forcedvitalcapacity（FVC）2.1L，占预计值65%；forcedexpiratoryvolumeinonesecond（FEV?）1.5L，占预计值60%；FEV?/FVC71%；peakexpiratoryflow（PEF）4.2L/s，占预计值58%；diffusingcapacityofthelungforcarbonmonoxide（DLCO）65%预计值。提示轻度限制性通气功能障碍伴轻度弥散功能下降。

（四）心理社会评估

患者为青少年，因疾病导致学习中断，活动受限，担心疾病预后及影响未来生活，出现焦虑、烦躁情绪，对治疗和护理配合度一般。家长对疾病认知不足，表现出担忧和紧张，渴望获取更多疾病相关知识及护理方法。家庭经济条件尚可，能承担治疗费用，社会支持系统良好。

二、护理计划与目标

（一）整体护理目标

通过全面、系统的护理干预，使患者咳嗽、胸闷、气促症状得到缓解，呼吸功能改善，血氧饱和度维持在正常范围；预防肺部感染、肺大泡破裂等并发症的发生；患者及家属掌握疾病相关知识和自我护理技能，焦虑情绪得到缓解，积极配合治疗和护理，促进患者康复。

（二）具体护理目标

1.生理功能方面：（1）患者呼吸频率维持在12-20次/分，SpO?维持在95%以上；（2）咳嗽、咳痰症状减轻，痰液易咳出；（3）肺部啰音消失，肺部感染得到控制；（4）未发生肺大泡破裂、气胸等并发症。

2.心理功能方面：（1）患者焦虑评分较入院时降低，能主动与医护人员沟通；（2）患者及家属对疾病有正确的认知，了解治疗和护理过程。

3.社会功能方面：（1）患者能掌握自我护理技能，如有效咳嗽、腹式呼吸等；（2）患者出院后能逐渐恢复日常活动，按时返校学习。

三、护理过程与干预措施

（一）病情观察与生命体征监测

密切观察患者的意识状态、面色、呼吸频率、节律、深