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泌尿系统肿瘤化疗个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，男性，62岁，退休工人，因“反复无痛性肉眼血尿2月余，加重3天”于202X年X月X日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术史、外伤史，无药物过敏史，吸烟30年（每日10支，已戒烟5年），偶饮酒（每周1-2次，每次约50ml白酒），家族中无肿瘤病史。患者育有1子1女，均体健，子女可定期陪护，家庭经济状况良好（有职工医保），社会支持系统完善。

（二）现病史

患者2月前无明显诱因出现无痛性肉眼血尿，尿液呈淡红色，无尿频、尿急、尿痛，无腰腹部疼痛，未予重视；1月前血尿症状反复出现，伴轻微下腹部坠胀感，遂至当地医院就诊，查尿常规示“红细胞（++++），白细胞（-）”，泌尿系超声提示“膀胱右侧壁占位性病变（大小约2.0cm×2.5cm）”；为进一步诊治来我院，门诊行膀胱镜检查示“膀胱右侧壁见2.5cm×3.0cm菜花状肿物，基底宽，表面充血糜烂，取3块组织送检”，病理回报“膀胱移行细胞癌Ⅱ级”；3天前患者血尿加重，尿液呈暗红色，偶见小血块，伴下腹部隐痛，无发热、恶心呕吐，遂收治入院。

（三）身体评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，体重65kg，身高172cm，BMI21.9kg/m2（正常范围）。

全身评估：神志清楚，精神尚可，营养中等，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大；头颅五官无异常，巩膜无黄染，结膜无充血；颈软，无抵抗，甲状腺未触及肿大；胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，下腹部轻压痛（+），无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音正常（4次/分）；脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿；生理反射存在，病理反射未引出。

专科评估：尿道口无红肿、分泌物，尿道外口无狭窄；膀胱区轻度膨隆，按压时患者诉隐痛，无明显压痛；排尿次数约5次/日，夜间1次，每次尿量约200-300ml，尿液呈暗红色，偶见0.5cm×0.5cm大小血块，无尿频、尿急、尿痛，无尿失禁。

（四）辅助检查

实验室检查：

血常规：白细胞（WBC）6.5×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒细胞比例（NEUT%）62%（正常50-70%），血红蛋白（Hb）120g/L（正常120-160g/L），血小板（PLT）230×10?/L（正常100-300×10?/L）；

肝肾功能：谷丙转氨酶（ALT）35U/L（正常0-40U/L），谷草转氨酶（AST）30U/L（正常0-40U/L），总胆红素（TBIL）12.5μmol/L（正常3.4-20.5μmol/L），肌酐（Cr）85μmol/L（正常53-106μmol/L），尿素氮（BUN）5.2mmol/L（正常3.1-8.0mmol/L），尿酸（UA）340μmol/L（正常208-428μmol/L）；

电解质：血钾3.8mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），血钠138mmol/L（正常135-145mmol/L），血氯102mmol/L（正常96-108mmol/L），血钙2.2mmol/L（正常2.0-2.7mmol/L）；

肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）2.1ng/ml（正常0-5ng/ml），糖类抗原19-9（CA19-9）18U/ml（正常0-37U/ml），膀胱肿瘤抗原（BTA）阳性（提示膀胱肿瘤活动）。

影像学检查：

泌尿系增强CT：膀胱壁不均匀增厚，右侧壁见2.8cm×3.2cm软组织密度影，突入膀胱腔内，增强扫描呈中度强化，基底与膀胱壁相连，膀胱周围脂肪间隙清晰，双侧肾盂、输尿管无扩张，肾实质未见异常，盆腔淋巴结无肿大（短径＜1cm），肝、肺未见转移灶，提示“膀胱癌（T2bN0M0期，肿瘤侵犯膀胱肌层深层）”；

胸部X线片：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，肋膈角锐利，未见明显异常。

其他检查：

心电图：窦性心律，正常心电图；

肺功能检查：FEV1/FVC85%，肺通气功能正常；

焦虑自评量表（SAS）：评分65分（中度焦虑，正常＜50分），患者主诉“担心化疗副作用大，害怕肿瘤复发，睡不好觉”；

生活质量评分（SF-36）：总分62分（中等水平，满分100分），主要失分维度为“情感职能”“精神健康”。

（五）诊断与治疗方案

西医诊断：膀胱移行细胞癌Ⅱ级（T2bN0M0期）；

治疗方案：根据《中国膀胱癌诊疗指南（2023