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医学临床医学外科学髋关节结核术后关节僵硬案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为骨科临床护理带教老师，我常和年轻护士说：“关节结核不是‘小病’，它像颗‘慢炸弹’，既能摧毁骨质，也能在术后留下‘后遗症’——比如关节僵硬。”这话并非危言耸听。髋关节结核占全身骨结核的15%-20%，好发于儿童和青壮年，因髋关节位置深、血运差，早期症状隐匿，确诊时多已出现骨质破坏或寒性脓肿。手术虽能清除病灶、重建关节结构，但术后若康复不当，关节僵硬的发生率可达20%-30%，严重影响患者行走功能和生活质量。

去年，我参与护理了一位28岁的髋关节结核术后关节僵硬患者。从他入院时的焦虑不安，到术后康复期的反复挫折，再到最终关节活动度恢复至正常的85%，整个过程让我深刻体会到：“关节僵硬不是‘必然结果’，而是可防可控的并发症。”今天，我想以这个真实案例为切入点，和大家分享髋关节结核术后关节僵硬的护理经验——这不仅是为了让更多患者避免“手术成功却功能失败”的遗憾，更是为了传递一个理念：骨科护理的核心，是“保结构更要保功能”。

02病例介绍

病例介绍2022年10月，我在骨科病房见到了患者王XX，男，28岁，职业是快递员。他皱着眉头扶着助行器走进病房，第一句话是：“护士，我这腿是不是废了？”原来，他3个月前因右髋疼痛、活动受限在外院诊断为“右髋关节结核”，接受了“病灶清除+髋关节融合术”。术后1个月开始拄拐行走，但逐渐感觉右髋越来越“僵”，现在屈曲只能到45（正常120），外展仅5（正常45），穿袜子、上下楼梯都困难，甚至夜间会因关节牵拉痛醒。

追问病史：患者既往体健，无结核病史，术前血沉（ESR）45mm/h（正常0-15），C反应蛋白（CRP）28mg/L（正常0-10），髋关节MRI显示“右髋臼、股骨头虫蚀样破坏，关节腔少量积液”。外院手术记录提示：清除干酪样坏死组织约50ml，切除部分增生滑膜，因股骨头破坏严重，行关节融合术（融合角度15屈曲、5外展）。术后抗结核治疗方案为“异烟肼+利福平+乙胺丁醇+吡嗪酰胺”，但患者因担心“伤肝”，自行将吡嗪酰胺减量服用。

病例介绍入院时查体：右髋无红肿热痛，腹股沟区可触及0.5cm×0.5cm质硬淋巴结（无压痛），髋关节主动活动：屈曲45→伸直0（正常0），外展5，内旋3；被动活动时患者因疼痛拒绝超过主动活动范围；股四头肌肌力4级（正常5级），臀中肌肌力3级。X线示“右髋关节间隙消失，骨小梁通过融合处”，ESR32mm/h，CRP18mg/L——提示结核活动虽控制但未完全稳定，关节僵硬已进入“纤维性粘连期”。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估必须“多维度、细颗粒”。我常和学生说：“评估不是填表格，是‘翻译’患者的痛苦。”

身体评估——从“痛”到“僵”的病理链疼痛：静息痛（夜间加重）、活动痛（主动/被动活动时VAS评分5-6分），源于关节周围软组织粘连牵拉、融合部位应力集中。

活动障碍：关节活动度严重受限（屈曲45、外展5），步态异常（患侧下肢短缩约2cm，呈“拖步”），日常生活动作（如坐矮凳、上下车）无法完成。

肌肉状态：股四头肌、臀大肌萎缩（周径较健侧减少3cm），肌力下降（股四头肌4级、臀中肌3级），进一步加剧关节稳定性失衡。

2.心理社会评估——“我还能送快递吗？”

患者是家庭主要经济来源（妻子全职带2岁孩子），术后3个月无法复工，经济压力大；反复强调“不能瘸”“要回岗位”，但康复信心不足（原话：“练了2周没效果，可能真废了”）；对结核治疗依从性差（自行减药），反映出“病耻感”和“认知偏差”。

辅助检查——动态监测的关键除了X线、MRI，我们重点关注ESR、CRP（评估结核活动）、关节超声（观察周围软组织粘连程度）、肌电图（排除神经损伤）。入院时超声提示“髋关节周围筋膜、肌腱增厚，回声增强，未见明确脓肿”，肌电图正常——排除神经源性僵硬，确认僵硬主因是“术后制动+康复延迟导致的软组织粘连”。

04护理诊断

护理诊断01基于评估，我们梳理出5个核心护理诊断（按优先级排序）：02急性/慢性疼痛与关节软组织粘连、融合部位应力集中有关（依据：VAS评分5-6分，夜间痛醒）；03躯体活动障碍与髋关节活动度受限、肌肉萎缩有关（依据：屈曲45、外展5，无法完成日常动作）；04知识缺乏（抗结核治疗+康复训练）与信息获取不足、认知偏差有关（依据：自行减药，康复训练方法错误）；05焦虑与功能恢复不佳、经济压力有关（依据：反复询问“能否复工”，睡眠差）；06有失用综合征的危险与长期活动受限、肌肉萎缩进展有关（依据：股四头肌周径减少3cm，肌力4级