医学临床医学外科学慢性扁桃体炎手术指征案例教学课件.pptxVIP

医学临床医学外科学慢性扁桃体炎手术指征案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为耳鼻喉科的“老熟人”，慢性扁桃体炎是我在临床工作中接触最多的疾病之一。记得刚入职时，带教老师总说：“扁桃体虽小，学问可大。切与不切，不是一句话的事。”这句话我记了十年，也在十年里见证了无数患者因手术指征把握不当而走的弯路——有的孩子反复发热、家长急着要切，却忽略了年龄因素；有的患者因“怕麻烦”拒绝手术，最终诱发了风湿性心脏病。

慢性扁桃体炎是腭扁桃体的慢性非特异性炎症，多由急性扁桃体炎反复发作或隐窝引流不畅、细菌病毒持续感染所致。其临床表现看似简单：反复咽痛、咽干、异物感，或伴发热；但潜在风险不容小觑——作为“免疫哨所”，过度活跃的扁桃体会从“防御者”变为“攻击者”，引发风湿热、肾炎、关节炎等全身并发症。因此，手术指征的精准把握是治疗的核心：切早了，可能损伤免疫功能；切晚了，可能延误全身疾病控制。

前言今天，我将以一例典型病例为切入点，结合临床护理实践，和大家共同梳理慢性扁桃体炎的手术指征及围手术期护理要点。希望通过这个案例，能让大家更直观地理解“何时该切、如何护好”的临床逻辑。

02病例介绍

病例介绍去年冬天，我在耳鼻喉科门诊接诊了12岁的小宇。这孩子由妈妈牵着进来，眉头皱得很紧，说话声音含糊：“阿姨，我嗓子又疼了，咽口水像扎针。”妈妈一边抹眼泪一边说：“大夫，这娃从8岁开始，几乎每两个月就犯一次扁桃体炎，发烧、嗓子肿，每次都得输抗生素。去年还因为链球菌感染得了风湿性关节炎，现在膝盖偶尔还疼。我们跑了好几家医院，有的说要切，有的说再等等，您给拿个主意吧。”

现病史：小宇近4年反复出现咽痛伴发热（体温38-39℃），每年发作7-8次，每次需静脉使用抗生素（青霉素类）5-7天缓解。近1年新增“咽部异物感”，夜间打鼾明显（经睡眠监测提示轻度阻塞性睡眠呼吸暂停）。1年前因“链球菌感染后风湿性关节炎”于儿科治疗，目前仍需定期复查抗链球菌溶血素“O”（ASO）。

既往史：无药物过敏史，无重大手术史；父母体健，否认家族性免疫疾病史。

病例介绍体格检查：体温36.8℃，呼吸20次/分；双侧扁桃体Ⅲ度肿大（超过咽腭弓，接近中线），表面充血，左侧隐窝可见白色分泌物，触之质韧；双侧颌下淋巴结肿大（约1.5cm×1.0cm），压痛（+）；咽部黏膜慢性充血，悬雍垂居中；心肺听诊无异常，双膝无红肿，活动可。

辅助检查：血常规提示白细胞11.2×10?/L（正常值4-10×10?/L），中性粒细胞78%（正常值40-75%）；ASO580IU/ml（正常值＜200IU/ml）；喉镜检查示双侧扁桃体慢性充血，隐窝口扩大，可见干酪样物；多导睡眠监测（PSG）提示夜间最低血氧饱和度92%，呼吸暂停低通气指数（AHI）6.2次/小时（轻度）。

治疗经过：门诊经多学科会诊（耳鼻喉科+儿科+风湿免疫科），综合评估后认为符合手术指征，拟行“全麻下双侧扁桃体切除术”。

03护理评估

护理评估小宇入院后，我作为责任护士，从“生理-心理-社会”三个维度展开系统评估。

生理评估：

局部症状：咽痛（VAS评分5分，吞咽时加重）、咽部异物感、双侧扁桃体Ⅲ度肿大伴隐窝分泌物；

全身影响：近4年反复感染史（每年≥7次），ASO持续升高提示链球菌持续存在；风湿性关节炎病史提示扁桃体已成为“病灶”；睡眠监测提示轻度OSA，可能影响生长发育（小宇身高145cm，低于同龄儿童第25百分位）；

手术耐受性：无基础疾病，心肺功能正常，血常规、凝血功能（PT12.3s，APTT35.1s）均在正常范围，无手术禁忌。

心理评估：

护理评估小宇虽已12岁，但对手术存在明显恐惧：“阿姨，切了会不会不能说话？会不会留疤？”妈妈则焦虑手术效果：“万一切了还发烧怎么办？会不会影响免疫力？”经沟通发现，家属对“手术指征”“术后恢复”认知不足，需重点宣教。

社会评估：

小宇是独生子，父母均为普通职员，家庭支持良好；经济条件可承担手术费用（医保覆盖部分）；学校老师已了解病情，同意术后休学2周。

04护理诊断

护理诊断010203040506基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们提出以下问题：急性疼痛（咽痛）：与扁桃体慢性炎症刺激、手术创伤有关（依据：VAS评分5分，主诉吞咽痛）；体温过高（潜在）：与扁桃体隐窝细菌残留、术后吸收热或感染有关（依据：既往反复发热史，ASO升高）；焦虑（患儿及家属）：与对手术效果、术后恢复的未知感有关（依据：患儿询问“会不会留疤”，母亲反复确认“切了是否有效”）；潜在并发症：术后出血：与扁桃体窝血管丰富、术中止血不彻底或术后咳嗽、进食不当有关（依据：扁桃体切除术是术后出血高风