社工案例 “拨开心灵迷雾”青少年抑郁症心理个案的介入.docVIP

前路茫茫

无助的女孩能否迎来光明的一天？

一开始，12岁的小晴是怎么患上抑郁症的呢？

她说，我也不知道，只是发现自己慢慢感觉不到周围，对一切都感到淡漠,不感兴趣。

最初，学习压力、人际关系、家庭氛围都不太好，小晴就是单纯心情不好，但后来心情不好的时间越来越长，程度越来越严重。

可能别人说话大声或触碰一下自己就大发脾气。身体开始不舒服、出现厌食、头晕等症状。接着，每天晚上都失眠，经常上学迟到，上课没有精神，趴在桌子上也睡不着。回到家，晚饭后，只想躺在床上发呆两三个小时，偶尔哭泣一两个小时，继续失眠。每天穿着黑色衣服，披头散发，浑身无力。感觉整个人没有活力，什么都不想去做。

然而更糟糕的是，来自周围的不理解。同学、老师、家人都不理解抑郁症，更不理解小晴为什么会患上抑郁症。在小晴耳边出现最多的一句说话“不要再装了”。小晴对此很绝望，想哭，哭不出眼泪了。

发展到最后，已经不是说生活中心情不好了，而是心情不好成了全部生活。

初次见面，用爱温暖

小晴曾接受过学校心理咨询老师的辅导，但效果不佳。妈妈了解到病情的严重性，妈妈决定向社区求助，社区转介给社会心理服务站的驻点社工。社工发现小晴在QQ空间发送大量自残信息，包括自残的感受（兴奋）、自残的工具照片（小刀）、与流血有关的图片、手上伤痕等，多次出现“想死”“结束一切”等字眼，产生轻生的念头，有自杀倾向。

社会心理社工为了与小晴建立关系，向其同学了解她的爱好，根据爱好到校派发宣传单邀请她参加涂鸦兴趣小组。在邀请过程中，社工潜意识去观察小晴的双手，发现有自残过的痕迹。

小晴一开始比较沉默寡言，说话简短。社会心理社工通过运用倾听技巧，及时回应，让小晴对社工逐渐产生了一定依赖感和信任感，社工就小组后访谈了解她的需求，小晴告诉社工自己对妈妈的教育方式（打、骂）不满，管教太严。小晴向社工表达了自己对家人的不满，充满绝望感。

在那瞬间，社工理解小晴现在的心情，给予小晴拥抱安慰，安抚小晴弱小的心灵。事到如此，小晴表示仍然希望可以得到身边的人关心支持和改变现在“抑郁”的自己。

社工回到工作岗位，仔细整理小晴、家人、朋辈和学校所提供的信息，运用系统理论角度分析小晴所遇到的问题。

从个人层面，小晴初步预估患有抑郁症，有至少一年的自残行为，之前曾在网上购买过药物服用，但发现药物无效，选择停止服用。小晴性格较内向，情绪不稳定，认为家人不爱自己，认为妈妈的教育方式（打、骂）造成现在抑郁的自己，产生轻生念头，可能人身安全造成威胁。

从家庭层面，小晴是收养儿，爸爸（养父）在小晴很小的时候病故离世，妈妈（养母）靠帮别人看顾小孩挣钱，而哥哥在厂打工。小晴与妈妈关系疏远，妈妈认为小晴早熟，叛逆，不听教。小晴曾向哥哥苦诉，但哥哥完全不理会，甚至认为矫情。小晴感到无助，希望得到家人的关心。家庭支持网络薄弱。

从学校层面，小晴曾成绩优异，得到老师的赞赏和关注，对其期望较高，令小晴产生较大学习压力。小晴性格内向，在朋辈交往中多处于被动状态，但与班里同学关系良好。打篮球是小晴的特长，其是校篮球训练队成员之一。在校篮球训练队里，小晴还有几名可以交心的朋友仔，朋辈支持网络正常。

经综合评估，小晴出现较大危机，需要进行心理危机介入，减少小晴自残行为，减轻轻生念头，让其生命安全得到保障。此外，也需要联系小晴家人，鼓励家人给予小晴更多关心，关注，增强家庭支持网络，引导小晴观察感受家人对她的关心，改变小晴对家人的看法，减轻轻生念头，协助小晴发掘安全恰当的负面情绪宣泄方法，减少自残行为发生。

伴你拨开心灵迷雾

艾利斯提出了认知的“ABC情绪理论框架”，即真实发生的事情，人们如何思考、信念、自我告知和评估其所遭遇的事件和人们思考、信念、自我告知和评估此事件的情绪结果。简单来说就是，如果人们有正确的认知，他的情绪和行为就是正常的，如果他的认知是错误的，则他的情绪和行为都可能是错误的。

在心理面谈过程中，社工与小晴建立良好专业关系，达成共识，共同制定了四个服务目标。

第一个：改变小晴对刺激事件的认知，减少她轻生的念头；

第二个：引导小晴思考其他安全有效的宣泄方法，正确地表达负面情绪，并强化她的正面行为与态度，减少自残的行为；

第三个：促进小晴与家人沟通，改善她与家人的关系，增强她的社会支持网络。

第四个：最重要的一点，若发现情况没有好转，约定一起到专业医院看诊。

在这大半年的日子里，社工发现小晴病发，通常是因遇到了一些刺激到她的事情，而透过这些刺激事情看清小晴的某些不合理的信念，引导小晴聚焦于例外情况中的正面认知，注入对生活、对自我的希望，从而改变小晴的认知，减少轻生念头。通过引导小晴发掘例外情况，将焦点聚焦在其他宣泄情绪的方法上，引导小晴选择安全有效的宣泄方法（如兴趣培养、运动健身、奶茶泡剧、游戏娱乐、温室谈心等），协助她正确表达负面情绪，减少自残行为。清