社工案例 “巢空，爱不空”医务社工介入空巢老人患者的个案服务.docVIP

一、服务背景

（一）案主基本情况

洋奶奶，75岁。2020年8月与公交车发生车祸，经抢救治疗后进入康复医院（双腿截肢）进行康复治疗。2021年3月在康复医院突发脑出血，送往我院治疗，经ICU抢救治疗50余天后，进入普通病房进行治疗。

社工与案主建立关系时得知：案主双腿截肢，经植皮手术后，腿部留有4个鸡蛋横平面大小的伤口。左手可以做简单抓、伸动作，右手完全不可行动；案主意识模糊，有时甚至分不清上午和下午；记忆力较差，记不起丈夫、护工及社工的名字。

社工介入时，该案主已完成治疗（包括腿部植皮、脑出血抢救等），其余多为护理工作，且需及时观察病情。科室主任曾与案主家属联系，告知其可将案主转接至康复医院，家属担心康复医院医疗条件不足、无正规护工，遂拒绝转接建议。案主患病具有第三方责任人，无法使用医保报销，目前花费已40余万，皆由公交公司交付，另了解到公交公司每月向案主儿子支付生活费，用于案主日常饮食等。

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（二）案主家庭情况

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（1）案主母亲早逝，父亲后与继母结婚；据案主自述，童年时曾被遗弃，后又被接回；父亲于案主初一时逝世，案主于同年停学。

（2）案主19岁结识丈夫并结婚，婚后双方无正式工作，以经商为生，其丈夫于2020年因病去世。

（3）案主及案主儿子无正式工作，为低保户。

（4）据案主自述，儿子与儿媳离婚后，其一直抚养孙女直至案主车祸前，患病后孙女并未探望。

（5）案主目前由护工照料，儿子每天中午送达午晚饭，女儿因照看孙子等繁重家事不定期前来看望。

二、个案服务过程

（一）需求分析

社工与案主、主管医生、护士长及护工经过沟通了解后，将案主的需求界定如下：

1.康复需求：案主经脑出血后，肢体及意识均受到损伤，因其家属拒绝转接康复医院，所以需在本院进行简单康复。

2.关怀陪伴的需求：案主儿女因疫情、工作及家庭等原因无法时常前来探望案主，且案主行动不便，无法外出，仅剩电视机一个消遣方式，需要更多陪伴与支持。

3.出院安置需求：案主住院已半年有余，治疗已逐渐减少，到达出院标准。

与主管医生及督导沟通后，考虑到该案主不出院暂不影响科室治疗秩序，所以在不改变案主及其家属目前的状况与节奏下，以需求（1）、（2）为主，制定后续介入目标与计划。

（二）介入目标与过程

目标1：帮助患者逐渐恢复肢体能力和意识状态，使其能进行正常生活。

介入过程

（1）社工提前与护士长协商适合患者强度的手部操，带领患者一步步从手指、手掌到腕部分部位进行训练，激活手部力量。

在过程中，案主左手稍有吃力，右手只能做到胳膊抬起，且一个动作做完需要休息。社工不断鼓励案主、在遇到案主做不到的情况下，社工轻缓协助案主，如轮指动作，案主就是借助社工的手逐步完成。

（2）社工提前招募2名活泼、开朗的社工志愿者参与到与案主的互动中；并通过鼓励患者进行彩色黏土DIY，调动案主的积极性，降低康复过程中的枯燥与乏味。

黏土较软，相比常用的抓力球更容易操作，也更适合患者手部运动。在制作过程中，案主极力使用双手共同制作，即使右手手指仍然不能灵活运动，但案主仍运用手背协助左手完成DIY。

（3）社工以“看字读色”游戏训练案主理解能力、语言能力等。

一开始案主无法理解社工的表达，如：社工指着用红色的笔写下的“黑”，询问案主字是什么颜色时，案主回答：黑色。社工反复解释游戏规则，并反复询问案主，旁边的护士看的着急，也加入进来，重复地给案主解释规则，直到案主理解，并流利地答出多个字色。

目标2：丰富案主住院生活，减轻其“空巢”孤独、无聊感。

介入过程

（1）运用人生回顾法，以同理心与案主共同回忆其过往人生。

因案主右手仍无法拿笔，整个会议过程以口述为主。根据时间节点，回忆分为原生家庭与新生家庭。

据案主的回忆，其母亲早逝，初一时父亲去世，案主与继母和六个哥哥关系并不融洽，自19岁离家、成婚后几乎没有再回去过。离家后与丈夫结识并结婚，生育一子一女，生活平淡幸福。社工小心翼翼地询问案主是否想念已逝丈夫时，平时乐观、开心的案主眼角有泪，且回答：“想有什么用呢？”社工察觉到案主情绪变化后，转而询问其与丈夫的相识，案主状态改变，向社工和护工神采奕奕地讲述着过去的故事。

通过人生回顾，案主回想起许多幸福、快乐的生活细节，包括与丈夫的相识、照看孙女长大的过程等。这些回忆中的闪光点增添了案主的幸福感，提高了其对未来生活的信心。

（2）提供陪伴关怀服务。

社工在查房、科室活动时，多次探访、陪伴案主，如冬至送饺子等，且多次重复以上康复活动，在康复的过程中增加陪伴、节日看望等行为，让案主感受到温暖和关怀，提高其生活信心和兴趣。

四、成效与总结

（一）目标达成情况

在医生护士悉心治疗、护工的精心护理与社工协助康复下案主肢体、认知已恢复至正常状态，可与人正常交流、互动；案主每天的精神状态较好，心情愉悦，与社工的互动越来越轻松。