医学临床医学外科学颅内肿瘤案例分析教学课件.pptxVIP

医学临床医学外科学颅内肿瘤案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在神经外科工作了12年的护理组长，我始终记得带教新护士时说过的那句话：“颅内肿瘤患者的护理，是一场与时间、与生命的‘精密对话’。”颅内肿瘤因其位置特殊、病情进展隐匿且并发症风险高，一直是神经外科护理的重点与难点。从患者入院时的焦虑眼神，到术后苏醒时的第一声“我疼”；从监测颅内压的每一次数值波动，到指导康复训练的每一个动作纠正——护理工作贯穿诊疗全程，直接影响患者的预后质量。

今天要分享的这个案例，是我去年全程参与护理的一位大脑胶质瘤患者。她的治疗过程完整呈现了颅内肿瘤患者从入院到康复的典型护理路径，也让我更深切体会到：护理不仅是技术的叠加，更是对“人”的整体照护。希望通过这个案例的复盘，能为临床护理教学提供一些可参考的经验。

02病例介绍

病例介绍记得那天早晨接夜班交班时，护理站的电子屏上跳出一条新入院通知：“王XX，女，45岁，因‘间断性头痛伴呕吐2月，加重3天’收入神经外科。”我带着责任护士小张去病房查看患者时，她正半靠在床头，手捂着前额，面色苍白。家属（丈夫）攥着一沓外院CT报告，声音发颤：“医生说脑子里长了东西，我们……我们是从县里转过来的。”

病史采集患者既往体健，无高血压、糖尿病史，2月前无诱因出现晨起头痛，以额颞部为主，呈胀痛，休息后可缓解，未重视；近3天头痛加重，伴喷射性呕吐（非咖啡色，无血性物），每日2-3次，无视物模糊、肢体抽搐或麻木。外院头颅CT提示“右侧额顶叶占位性病变，考虑胶质瘤可能”，遂转至我院进一步治疗。

入院评估生命体征：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；意识清楚（GCS评分15分），双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射灵敏；双侧肢体肌力Ⅴ级，肌张力正常，病理征未引出；主诉头痛评分（NRS）6分，呕吐后稍缓解。

诊疗经过入院第2天，头颅MRI平扫+增强提示：右侧额顶叶可见一大小约4.2cm×3.8cm×3.5cm异常信号影，边界不清，周围水肿明显，强化呈不均匀环状（WHOⅢ级胶质瘤可能）。完善术前检查（血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等）无禁忌后，于入院第5天在全麻下行“右侧额顶叶肿瘤切除术”，术中冰冻病理提示“星形细胞瘤（WHOⅢ级）”，术后肿瘤组织送基因检测（IDH1突变型）。

术后返回ICU，带气管插管（未拔管），右额部术区敷料干燥，留置硬膜下引流管1根（引出淡血性液体约20ml），右侧桡动脉置管监测有创血压（IBP125/75mmHg），持续心电监护。6小时后患者清醒（GCS评分14分），自主呼吸平稳，拔除气管插管；术后第1天转回普通病房，予脱水（20%甘露醇125mlq8h）、抗癫痫（丙戊酸钠缓释片0.5gbid）、营养神经（鼠神经生长因子）及对症支持治疗；术后第7天拆线，切口Ⅰ/甲愈合；术后10天开始同步放化疗（放疗剂量60Gy/30f，替莫唑胺化疗）。

03护理评估

护理评估从患者入院到出院，护理评估是动态且多维度的。我们团队遵循“生理-心理-社会”整体评估模式，重点关注以下几个方面：

身体状况评估颅内压监测：入院时患者有头痛、呕吐症状，符合颅内压增高“三主征”（头痛、呕吐、视乳头水肿），但因未行眼底检查（患者拒绝），需结合生命体征变化（如血压升高、心率减慢）及症状进展综合判断。术后因手术创伤、脑水肿，颅内压仍处于高危状态，需重点观察意识、瞳孔、肢体活动及引流液性状（正常应为淡血性，若突然变鲜红、量＞100ml/24h提示出血）。

神经功能评估：患者肿瘤位于额顶叶（优势半球），需关注语言功能（术后有无运动性失语）、肢体运动（有无肌力下降）及感觉异常（有无痛温觉减退）。术后第1天查体：患者能正确回答问题（无失语），双侧肢体肌力Ⅴ级，但主诉右侧肢体“发沉”（考虑水肿压迫所致）。

并发症风险评估：术后常见并发症包括颅内出血、脑水肿、癫痫、肺部感染（因卧床、咳嗽反射减弱）、深静脉血栓（D-二聚体术后第2天2.3μg/ml，属高危）。

心理社会评估患者为农村家庭主妇，丈夫打零工，儿子在读大学，经济压力较大。入院时患者反复问：“这个瘤子是良性的吗？手术风险大不大？”家属则偷偷在走廊抹眼泪，说“卖了老家房子凑的钱，就怕人财两空”。可见患者及家属存在明显的焦虑、恐惧情绪，且对疾病认知不足（如误以为“脑瘤=绝症”）、经济负担重（影响治疗依从性）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们梳理出以下核心问题：

颅内压增高与肿瘤占位、术后脑水肿有关依据：头痛（NRS6分）、呕吐（喷射性），术后CT提示术区周围水肿带（宽度约1