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医学环境案例学说教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在临床护理带教岗位上耕耘了15年的“老护理人”，我常想起自己刚入行时的困惑——课本上的护理流程背得滚瓜烂熟，可站在患者床前时，面对心电监护仪的警报声、家属急切的询问，脑子却像被按下了“暂停键”。那时我就在想：如果课堂能多些“真刀真枪”的实战演练，多些贴着临床温度的案例拆解，或许新护士的成长能少走些弯路。

这些年，随着医学教育理念的迭代，“案例教学”逐渐从“辅助手段”变成了“核心方法”。它像一把“钥匙”，把抽象的护理理论串进具体的临床情境里，让学生在“分析-决策-验证”的循环中，真正理解“以患者为中心”的含义。今天要分享的这个案例，是我去年带教实习护士时遇到的真实故事。一个急性左心衰竭患者的救治过程，串联起了护理评估、诊断、干预的全链条，也成了我们教学组反复打磨的“活教材”。

02病例介绍

病例介绍记得那是个暴雨夜，急诊科的推车“哗啦啦”冲进病房时，我正带着5名实习护士做晚间查房。病床上的患者是68岁的张叔，面色灰白、大汗淋漓，双手撑着床沿拼命喘气，说话只能迸出单个字：“憋……憋死了……”家属举着病历本喊：“有高血压病史10年，平时吃降压药，今天下午干了点重活，晚上突然喘不上气！”

我们迅速将张叔安置到抢救室，心电监护显示：心率128次/分，呼吸36次/分（浅快），血压185/110mmHg，血氧饱和度82%（未吸氧）。听诊双肺满布湿啰音，尤以肺底为著，心尖部可闻及舒张期奔马律。患者下肢轻度凹陷性水肿，颈静脉怒张。急查BNP（脑钠肽）结果回报：5800pg/ml（正常＜100pg/ml），胸片提示“肺门蝶形阴影，肺纹理模糊”。结合症状、体征和检查，医生确诊为“急性左心衰竭（心源性哮喘）”。

病例介绍实习护士小林当时攥着血压计的手直抖，我拍了拍她的肩：“别急，记住‘先救命，再治病’。现在患者最危险的是缺氧和肺水肿，我们的每一步都要围着这个转。”这句话，后来成了我们分析这个案例的“主线”。

03护理评估

护理评估面对张叔这样的急危患者，护理评估必须“快而全”——快，是为了抢时间；全，是为了不漏掉任何潜在风险。我们分三步推进：

：紧急生理评估（黄金5分钟）首要关注“ABC”（气道、呼吸、循环）：张叔意识清楚但极度烦躁，气道无梗阻；呼吸频率＞30次/分，呈端坐位（被迫体位），这是急性左心衰的典型表现——患者通过增加胸腔容积缓解呼吸困难；触诊脉搏细速，四肢湿冷（外周循环灌注不足）。这一步让我们明确：患者处于“急性缺氧+循环衰竭”状态，需立即干预。

第二步：系统回顾（15分钟内完成）

现病史：患者下午搬运重物后出现胸闷，未重视；夜间平卧时症状加重（夜间阵发性呼吸困难），被迫坐起，伴咳嗽、咳白色泡沫痰（后转为粉红色）。这符合左心衰“肺淤血”的进展轨迹。

既往史：高血压10年，未规律监测血压（近3个月未测）；否认糖尿病、冠心病史，但长期高血压已造成心脏后负荷增加，是心衰的“隐形推手”。

：紧急生理评估（黄金5分钟）用药史：长期口服氨氯地平（5mg/日），但近1周因“胃不舒服”自行停药——这可能是本次发作的诱因之一。

生活习惯：吸烟30年（10支/日），喜咸食（家属说“顿顿离不了腌菜”），这些都是心血管疾病的高危因素。

第三步：心理社会评估

张叔攥着老伴的手反复说：“我是不是快不行了？”眼神里满是恐惧；老伴抹着泪说：“他平时总说自己‘硬朗’，劝他看病总嫌麻烦……”实习护士小吴轻声问：“老师，这种时候心理评估重要吗？”我指了指心电监护：“你看，他一焦虑，心率从120跳到135了。情绪应激会加重心脏负担，这就是‘生物-心理-社会’模式的体现。”

04护理诊断

护理诊断01基于评估结果，我们按照NANDA（北美护理诊断协会）标准，梳理出4个主要护理诊断，每个都贴着患者的“痛点”：气体交换受损与肺淤血、肺水肿导致肺泡-毛细血管膜通透性增加有关02依据：血氧饱和度82%（未吸氧），双肺湿啰音，呼吸36次/分。0304活动无耐力与心输出量减少、组织缺氧有关依据：患者无法平卧，稍动即喘，主诉“浑身没劲”。05

体液过多与体循环淤血、钠水潴留有关依据：下肢凹陷性水肿，颈静脉怒张，BNP显著升高（提示水钠潴留）。

焦虑与呼吸困难、疾病威胁感有关

依据：患者烦躁、反复询问病情，心率随情绪波动。

实习护士小陈提出：“那‘潜在并发症：心源性休克’算不算护理诊断？”我解释：“并发症属于‘潜在问题’，我们会在后续章节专门讨论观察和预防，而护理诊断更侧重‘现存的、需主动干预的问题’。”

05护理目标与措施

护理目标与措施目标设定要“可量化、有时限”，措施则需“有依据、可操作”。我们为张叔制定