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医学环境案例反思教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育：从“住院”到“终身”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在临床一线工作了15年的护理带教老师，我始终记得第一次独立值班时的慌乱——面对患者突发的心律失常，我捧着护理教科书逐条对照，却在实操中手忙脚乱。那时我便深刻意识到：医学护理的核心从不是“照本宣科”，而是将理论转化为“临机应变”的能力。这些年带教过百余名护理学员，最常听到的困惑是：“课本上的护理诊断背得滚瓜烂熟，可面对真实病例时，怎么就抓不住重点？”

这正是我设计“医学环境案例反思教学”的初衷。通过真实病例的复盘与反思，让护理学员在“观察-评估-决策-验证”的闭环中，学会用“临床思维”串联知识碎片。今天要分享的，是去年我参与护理的一例急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的全程护理案例。从患者入院时的濒死感，到出院时的笑容，每一个护理决策的背后，都藏着“以患者为中心”的深刻思考。希望通过这个案例的拆解，能为护理教学提供一个可复制的反思模板。

02病例介绍

病例介绍2023年7月12日，急诊室的电话在清晨6点15分响起：“心内科准备收一位65岁男性患者，主诉‘持续性胸骨后压榨性疼痛4小时’，有高血压病史10年，未规律服药。”10分钟后，平车推进来的患者让我心头一紧——他面色苍白如纸，额头上的汗珠顺着皱纹往下淌，左手死死攥着胸口的病号服，呼吸急促得像拉风箱。

“疼...疼得受不了，像有人拿钳子夹心脏。”他断断续续地说。家属补充：“凌晨2点起夜时突然喊疼，以为是胃病，吃了两片胃药没管用，这才赶紧送医院。”

急查心电图显示：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV；心肌肌钙蛋白I（cTnI）8.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）；肌酸激酶同工酶（CK-MB）120U/L（正常＜25U/L）；血压165/100mmHg，心率112次/分，律齐。结合症状、检查及病史，确诊为“急性前壁ST段抬高型心肌梗死”。

病例介绍患者8点10分被送入导管室，8点45分完成经皮冠状动脉介入治疗（PCI），植入1枚支架。术后返回CCU，持续心电监护，予阿司匹林、氯吡格雷双联抗血小板，低分子肝素抗凝，阿托伐他汀调脂，美托洛尔控制心率，硝酸甘油扩冠，奥美拉唑护胃等治疗。

03护理评估

护理评估接到术后返回CCU的患者时，我做的第一件事不是核对医嘱，而是站在床头“整体观察”——他闭着眼，眉头仍紧蹙，右手无意识地抓着床单；监护仪显示：心率88次/分，血压130/85mmHg，血氧饱和度97%（鼻导管吸氧2L/min）；手术穿刺点（右桡动脉）加压包扎，无渗血；双肺呼吸音清，未闻及湿啰音；主诉“胸口还有点闷，但比之前轻多了”；询问排尿情况，家属说术后已解小便1次，约300mL。

接下来是系统评估：

生理评估疼痛评估：采用数字评分法（NRS），患者自述疼痛评分由入院时的9分降至当前3分（0分为无痛，10分为无法忍受的疼痛），性质为“闷胀感”，无放射痛。循环系统：心率、血压平稳，双下肢无水肿，足背动脉搏动对称有力（桡动脉穿刺侧未触及异常）。排泄与代谢：术后首次血肌酐98μmol/L（正常范围44-133μmol/L），尿量每小时约50mL（24小时尿量需＞1500mL），提示肾功能未受明显影响。活动能力：术后6小时需卧床，穿刺侧腕关节制动；患者平卧位时无气促，但抬臀或翻身时轻微心悸。3214

心理评估患者是退休工人，平时性格开朗，但此次发病急、症状重，明显表现出焦虑：“护士，我这支架能管多久？以后还能爬楼梯吗？”说话时频繁吞咽，目光始终盯着监护仪的数值变化，家属在旁安慰时，他反复追问“医生说的风险到底有多大？”

社会支持评估患者与老伴同住，子女在外地工作，老伴虽年近六旬但身体硬朗，全程陪同，能配合护理操作；家庭经济状况一般，对“长期服用抗血小板药物”的费用略有担忧（每月约300元）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA国际护理诊断标准，我们团队梳理出以下核心问题：

急性疼痛：与心肌缺血缺氧及PCI术后组织损伤有关（依据：NRS评分3分，主诉闷胀感）。

活动无耐力：与心肌氧供需失衡、术后制动有关（依据：翻身时心悸，日常活动能力下降）。

焦虑：与疾病突发、治疗效果及预后不确定性有关（依据：反复询问病情，目光焦虑）。

潜在并发症：心律失常、心力衰竭、穿刺点出血/血肿、对比剂肾病（依据：急性心梗后24小时内是心律失常高发期；PCI术使用对比剂可能影响肾功能；穿刺部位需警惕出血）。

05护理目标与措施

护理目标124324小时内患者疼痛评分≤2分，主诉舒适感增加。术后72小时内，患者能在协助下完成床上坐起、进食等活动，无明显心悸。3天内患者焦虑情绪缓