医学临床医学外科学骨巨细胞瘤术后复发监测教学课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学临床医学外科学骨巨细胞瘤术后复发监测教学课件

01前言

前言作为一名从事骨科临床护理工作十余年的护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“骨巨细胞瘤的治疗，手术是起点，复发监测才是贯穿全程的‘隐形战场’。”这句话在我经手的数十例患者中不断被验证——骨巨细胞瘤虽多为交界性肿瘤（WHO分级I~II级），但局部侵袭性强，术后复发率高达20%~50%，部分病例甚至可能恶变或转移。对于我们医护团队而言，术后复发监测不仅是“观察指标”的机械记录，更是通过系统评估、动态追踪、多学科协作，为患者构建一道“防复发屏障”的过程。

今天，我想以一个真实的临床案例为切入点，结合多年的护理经验，和大家分享骨巨细胞瘤术后复发监测的全流程护理要点。希望通过这堂课件，让每一位参与骨巨细胞瘤患者照护的医护人员都能明白：复发监测不是“术后3个月复查一次”的简单任务，而是从患者进入病房那一刻就开始的、需要贯穿终身的“生命守护”。

02病例介绍

病例介绍2022年8月，我科收治了一位让我印象深刻的患者——32岁的李女士。她主诉“右膝关节肿痛3个月，加重1周”入院，既往体健，无肿瘤家族史。门诊MRI提示：右股骨远端溶骨性破坏，边界不清，伴软组织肿块，考虑骨巨细胞瘤可能（Campanacci分级II级）。

入院后完善检查：血常规、肝肾功能无异常，碱性磷酸酶（ALP）轻度升高（145U/L，正常值45~125U/L）；CT三维重建显示肿瘤累及股骨远端骨骺-干骺端，皮质局部突破，无病理性骨折；穿刺活检病理回报：骨巨细胞瘤（基质细胞丰富，核分裂象可见，符合活跃期）。

病例介绍经多学科会诊（MDT），制定了“肿瘤刮除+骨水泥填充+钢板内固定”手术方案。手术顺利，术中刮除彻底，骨水泥填充紧密，术后病理与术前一致，切缘阴性。术后李女士恢复良好，切口I/甲愈合，术后1周开始拄拐下地活动，术后2周出院时膝关节活动度达90（术前仅60）。

但故事并未到此结束。术后3个月复查时，李女士自述“近2周右膝隐痛，夜间明显，休息后不缓解”，这让我心头一紧——这正是骨巨细胞瘤复发的典型早期症状。复查MRI提示原病灶区周围出现异常信号，CT见骨水泥边缘局部低密度影；ALP升至180U/L；穿刺活检证实复发。此时，我们的复发监测体系迅速启动，为后续治疗争取了宝贵时间。

03护理评估

护理评估从李女士的案例可以看出，复发监测的关键在于“早发现、早干预”，而系统的护理评估是实现这一目标的基础。我们的评估需贯穿“术前-术后-随访”全周期，重点关注以下维度：

术前基线评估患者入院时，我们会先建立“个体健康档案”，记录与复发相关的基础信息：

肿瘤特征：通过影像学（X线、CT、MRI）明确肿瘤部位（骨骺-干骺端是复发高危区）、大小、Campanacci分级（III级复发风险更高）、是否突破皮质或侵犯关节面；

生物学行为：病理结果中基质细胞的密度、核分裂象数量（活跃程度）、是否合并动脉瘤样骨囊肿（ABC）（合并ABC者复发率更高）；

患者个体因素：年龄（20~40岁高发，年轻患者代谢活跃，复发风险略高）、既往治疗史（是否接受过刮除或放疗）、依从性（是否配合随访）。

术后早期评估（出院前）21术后2周内，我们重点评估手术效果与恢复质量，为后续监测提供对照：辅助检查：术后即刻X线/CT（确认骨水泥或植骨填充是否致密，内固定是否在位）、ALP值（作为后续监测的基线）。局部情况：切口愈合（是否红肿、渗液，排除感染干扰）、患肢肿胀程度（与术前对比）、活动度（记录关节主动/被动活动范围）；功能状态：肌力（MMT分级）、负重能力（能否拄拐行走）、疼痛VAS评分（正常应≤3分）；43

随访期动态评估（出院后）这是复发监测的核心阶段，需根据复发高危时间窗（术后6个月~2年为复发高峰）调整评估频率：

症状评估：重点询问“三痛”（静息痛、夜间痛、活动后痛）、“两肿”（局部肿胀、关节积液）、“一限”（活动受限加重）；李女士术后3个月出现的夜间隐痛，正是我们重点关注的“预警症状”；

体征评估：触诊局部有无包块（质地、活动度）、皮温是否升高（排除感染后需警惕复发）、关节稳定性（有无异常活动）；

影像学评估：术后3个月、6个月、1年、2年需常规复查MRI（软组织分辨率高，可发现早期微小复发）和CT（观察骨结构变化），X线作为基础筛查（但早期复发可能不显影）；

随访期动态评估（出院后）实验室评估：定期检测ALP（持续升高或较基线上升20%需警惕）、肿瘤标志物（如血清骨桥蛋白，部分研究提示与复发相关）。

04护理诊断

护理诊断基于上述评估，结合李女士的案例及临床常见问题，骨巨细胞瘤术后患者的护理诊断可归纳