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血糖监测指南

血糖监测是糖尿病管理的核心环节，通过定期、规范地测量血糖水平，能够直观反映糖代谢状态，为调整饮食、运动及药物方案提供依据，有效预防急慢性并发症的发生。对于糖尿病患者而言，掌握科学的血糖监测方法，不仅能提升自我管理能力，还能显著改善生活质量。以下从监测意义、时间选择、工具使用、操作规范、数据记录与分析、异常值处理及日常注意事项等方面展开详细说明。

一、血糖监测的核心意义

血糖是指血液中的葡萄糖浓度，正常情况下，人体通过胰岛素和胰高血糖素的动态调节维持血糖稳定（空腹3.9-6.1mmol/L，餐后2小时＜7.8mmol/L）。糖尿病患者因胰岛素分泌不足或作用缺陷，血糖易出现波动。持续高血糖会损伤血管、神经，引发视网膜病变、肾病、周围神经病变等慢性并发症；而低血糖（＜3.9mmol/L）则可能导致头晕、昏迷，甚至危及生命。因此，定期监测血糖能及时发现异常波动，避免“无症状高血糖”或“隐蔽性低血糖”的风险。对于健康人群，尤其是有糖尿病家族史、肥胖、高血压等高危因素者，定期监测可早期发现糖代谢异常，延缓或阻断糖尿病的发生发展。

二、监测时间与频率的科学选择

监测时间点的选择需结合个体病情、治疗方式及血糖控制目标综合确定，关键是覆盖血糖波动的关键时段，全面反映全天血糖谱。

1.空腹血糖：指隔夜禁食8-12小时后、早餐前测量的血糖值，反映基础胰岛素分泌水平及前晚药物（如中长效胰岛素、长效口服药）的疗效。适用于所有糖尿病患者，尤其是使用胰岛素或空腹血糖控制不佳者，建议每日或隔日测量一次。

2.餐后2小时血糖：从吃第一口饭开始计时，2小时后测量，反映餐后胰岛素分泌及饮食、运动对血糖的影响。研究显示，餐后高血糖与心血管并发症密切相关，因此新诊断患者、使用促胰岛素分泌剂（如磺脲类）或α-糖苷酶抑制剂的患者，需重点监测此时间点，建议每周至少2-3次。

3.睡前血糖：通常在晚10点左右测量，用于评估夜间低血糖风险（尤其是使用中长效胰岛素或胰岛素促泌剂的患者），避免因夜间低血糖导致晨起反跳性高血糖（苏木杰现象）。血糖控制不稳定或有夜间低血糖史者，需每日监测。

4.夜间血糖：怀疑夜间低血糖（如晨起空腹血糖高但无明确原因）或黎明现象（凌晨3-5点因升糖激素分泌导致血糖升高）时，需在凌晨2-4点加测，帮助区分高血糖是因夜间低血糖反弹还是黎明现象，指导调整睡前胰岛素剂量。

5.特殊事件后血糖：如剧烈运动、情绪波动、饮食超量、饮酒或漏服药物后，需及时监测，评估外界因素对血糖的影响；出现心慌、手抖、出汗等低血糖症状时，应立即测量，确认是否为低血糖并采取应对措施。

不同人群的监测频率存在差异：1型糖尿病、妊娠期糖尿病或使用胰岛素泵治疗的患者，因血糖波动大，需每日监测4-7次（空腹+三餐后+睡前+必要时夜间）；使用基础胰岛素（如甘精胰岛素）的2型糖尿病患者，达标前建议每日5-7次，达标后可减少至2-4次；仅用口服药且血糖稳定者，可每周监测2-4次（重点覆盖空腹和餐后）；老年患者或病程长、合并症多者，需根据医生建议调整频率，避免过度监测增加心理负担。

三、监测工具的选择与操作规范

目前主流的监测工具包括传统便携式血糖仪和动态血糖仪（CGM），需根据需求合理选择并规范使用。

1.传统血糖仪

（1）选择要点：优先选择通过国际标准（如ISO15197:2013）认证的品牌，准确性高（与静脉血结果误差≤15%）；操作简便（采血少、出结果快）；配套试纸易保存（需避光、干燥，未开封时2-30℃保存，开封后3个月内用完）。

（2）操作步骤：①准备：洗手并擦干（避免残留糖分干扰），检查试纸有效期及仪器电量；②消毒：用75%酒精擦拭采血手指（通常选择无名指或小指侧面，神经末梢少，疼痛轻），待酒精完全挥发（避免稀释血液）；③采血：调节采血笔深度（根据皮肤厚度，一般2-3档），快速刺破皮肤，轻压指腹两侧让血自然流出（避免用力挤压，防止组织液混入稀释血液）；④吸血：将试纸吸血端接触血滴（血量需覆盖试纸反应区，不足或过量均会影响结果）；⑤读数：仪器自动显示血糖值，记录时间、数值及相关情况（如饮食、运动、用药）。

（3）注意事项：定期校准仪器（使用校准液或与静脉血对比），避免因仪器老化或试纸受潮导致误差；避免在低温（＜10℃）、高温（＞40℃）或高湿度环境中测量；采血后按压止血30秒，避免感染。

2.动态血糖仪

（1）适用人群：血糖波动大（如1型糖尿病、脆性糖尿病）、频发低血糖（如使用胰岛素患者）、需评估全天血糖波动（如调整治疗方案）或无法耐受频繁采血者（如儿童、老年患者）。

（2）工作原理：通过皮下传感器持续监测组织间液葡萄糖水平（每5分钟记录一次），仪器或手机APP实时显示血糖值及趋势图（上升/下降