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安宁疗护中心(安宁医院)管理规范

一、组织架构与职责划分

安宁疗护中心实行院长负责制，下设行政部、照护部、医疗部、社工部及后勤保障部，各部门职责清晰、协同运作。

（一）管理层职责

院长全面统筹中心运营，负责战略规划、资源调配及重大事项决策；业务副院长分管医疗、照护及社工服务，监督服务质量与安全；行政副院长分管行政、后勤及人力资源管理，保障日常运转。

（二）部门职能

1.行政部：负责文件管理、档案归档、会议组织、对外联络及人力资源调配；制定年度预算，监督财务收支；统筹员工培训与考核，建立员工职业发展档案。

2.照护部：主导患者日常照护服务，包括生活照料、症状观察、康复辅助及照护记录；协调医疗部、社工部制定个性化照护计划，监督计划执行；培训护理员及家属照护技能，确保照护措施符合伦理与安全规范。

3.医疗部：由执业医师、临床药师及康复治疗师组成，负责患者病情评估、症状控制（如疼痛、呼吸困难、恶心呕吐）、急救处置及临终医疗决策；参与多学科病例讨论，审核照护计划的医学合理性；监督药品管理与使用安全。

4.社工部：开展患者及家属心理评估，提供情绪疏导、家庭关系调解及社会资源链接服务；组织灵性关怀活动（如生命回顾、心愿实现）；跟踪家属哀伤辅导，在患者离世后3个月内至少进行2次随访。

5.后勤保障部：负责中心环境维护（包括清洁、消毒、绿化）、设备设施维修及物资供应；保障水、电、气等基础资源稳定；管理医疗废物与生活垃圾的分类收集、暂存及转运，确保符合《医疗废物管理条例》要求。

（三）跨部门协作机制

建立周例会制度，由业务副院长主持，各部门汇报工作进展及需协调事项；重大病例实行多学科联合查房（MDT），医疗部、照护部、社工部共同参与，每3日更新照护计划；紧急情况（如患者突发病情变化）启动快速响应机制，10分钟内完成相关人员集结与处置。

二、服务流程规范

（一）入住评估

患者入住前需完成“四维评估”：

1.生理评估：由医疗部主导，通过体格检查、实验室检测（如血常规、肝肾功能）及症状评分（如数字疼痛评分NRS、简易呼吸困难指数mMRC），明确主要健康问题（如终末期肿瘤、慢性心衰）及预期生存期（≤6个月）。

2.心理评估：社工部使用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）及心理适应阶段评估（否认期、愤怒期、讨价还价期、抑郁期、接受期），识别患者心理状态及干预需求。

3.社会评估：收集患者家庭结构、照护者能力、经济状况及社会支持网络信息，评估家庭照护压力与资源缺口。

4.灵性评估：通过访谈了解患者宗教信仰、人生遗憾、未完成心愿及对生命意义的认知，确定灵性关怀方向（如家庭和解、记忆留存）。

评估结果由多学科团队讨论确认，形成《入住评估报告》，经患者（或代理人）签署知情同意书后办理入住。

（二）照护计划制定与实施

1.计划制定：以评估结果为基础，医疗部负责症状控制方案（如癌痛采用三阶梯镇痛，爆发痛给予即释阿片类药物），照护部制定生活照护细则（如每日翻身频次≥4次、口腔清洁3次/日），社工部设计心理及灵性干预措施（如每周1次音乐治疗、每月1次家庭会议），形成《个性化照护计划》，经院长审核后执行。

2.服务实施：

-日常照护：护理员按排班表提供24小时轮值服务，落实基础护理（喂餐、如厕、擦浴）、功能锻炼（如关节被动活动）及环境管理（保持室温22-26℃、湿度50-60%、噪音≤45分贝）；照护过程中需动态观察患者生命体征（每4小时记录血压、心率、血氧）及症状变化（如疼痛频次、呕吐量），异常情况15分钟内报告医疗部。

-症状控制：医疗部每日查房，根据症状评估调整干预方案（如芬太尼透皮贴剂剂量调整需间隔72小时）；非药物干预（如经皮电刺激缓解神经痛、冷敷减轻水肿）需经患者同意并记录效果；急救设备（除颤仪、吸痰器）保持24小时备用状态，每月进行功能测试。

-心理与灵性关怀：社工每周与患者进行1次≥30分钟的一对一访谈，针对不同心理阶段调整策略（如愤怒期以倾听为主，接受期聚焦生命意义建构）；组织家属参与“生命故事工作坊”，协助整理患者生平回忆；心愿实现需评估可行性（如见远方亲属可协调视频通话，重大心愿需报伦理委员会审核）。

-家庭支持：照护部每月开展2次家属照护培训（如鼻饲管护理、压疮预防），发放《家庭照护手册》；社工部为照护者提供压力管理指导（如放松训练、时间管理），每2周进行1次家属心理状态评估；患者离世后，社工部在72小时内启动哀伤辅导，3个月内完成至少4次随访（电话或家访），6个月后视需求提供持续支持。

（三）服务调整与终止

照护计划每7日由多学科团队重新评估，遇病情骤变（如意