医学临床医学外科学肺错构瘤案例教学课件.pptxVIP

医学临床医学外科学肺错构瘤案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在胸外科工作十余年的护理人员，我始终记得带教时带教老师说过的一句话：“每一个看似‘良性’的诊断背后，都藏着患者对健康的渴望和对未知的恐惧。”肺错构瘤，这个在胸部CT报告中常被描述为“边界清晰、爆米花样钙化”的“小肿块”，虽属肺部最常见的良性肿瘤，却常因患者对“肿瘤”二字的敏感而引发巨大心理波动。

从临床数据看，肺错构瘤占肺部肿瘤的5%-10%，发病率仅次于肺癌，好发于40岁以上人群，男女比例约2:1。它由正常肺组织异常组合形成，包含软骨、脂肪、平滑肌等成分，生长缓慢，多数患者早期无明显症状，多因体检偶然发现。但正是这种“无症状”的特性，常导致患者轻视随访，或因影像学表现与早期肺癌相似而引发误诊。

前言在临床实践中，我们发现许多患者拿到CT报告后第一反应是“是不是癌症？”“要不要马上手术？”“术后会不会复发？”这些问题背后，不仅是对疾病的认知空白，更折射出对医疗团队的信任期待。因此，通过真实案例展开教学，将理论知识与临床实践结合，既能帮助医护人员精准把握肺错构瘤的诊疗护理要点，也能为患者提供更有温度的照护。今天，我将以2023年经治的一例肺错构瘤患者为例，和大家分享完整的护理过程。

02病例介绍

病例介绍2023年5月12日，48岁的张女士因“体检发现右肺结节3个月”入住我科。初见她时，她攥着外院CT报告的手微微发颤：“医生说可能是错构瘤，但我还是害怕……”

现病史张女士3个月前因单位体检行胸部CT，提示“右肺上叶后段可见一1.8cm×1.5cm结节，边界清，内见爆米花样钙化”，外院建议随访。但近1周她自觉偶发干咳（无痰），担心结节进展，遂来我院就诊。自发病以来，她食欲、睡眠尚可，体重无明显变化。

既往史

否认高血压、糖尿病等慢性病史，无吸烟史，无肿瘤家族史，10年前因“胆囊结石”行腹腔镜胆囊切除术，术后恢复良好。

辅助检查

入院后完善检查：

胸部增强CT（本院）：右肺上叶后段结节（1.9cm×1.6cm），边缘光整，内见脂肪密度影及钙化（CT值-80HU至120HU），增强扫描无明显强化；

现病史肿瘤标志物（CEA、NSE、SCC）均阴性；

肺功能：FEV1/FVC82%，提示肺功能正常；

纤维支气管镜：未窥见结节，刷检未见癌细胞；

超声引导下经皮肺穿刺活检：镜下见软骨组织、脂肪细胞及少量支气管上皮，符合错构瘤病理特征。

治疗经过

结合病史、影像学及病理结果，多学科讨论（MDT）认为：患者结节虽为良性，但存在增大趋势（3个月增大0.1cm），且位于肺外周，具备手术指征。经患者及家属知情同意，于5月18日在全麻下行“胸腔镜下右肺上叶楔形切除术”，术中快速病理回报“肺错构瘤”，手术顺利，术后安返病房。

03护理评估

护理评估从张女士入院到出院，我们通过“动态、多维度”评估模式，全面掌握其生理、心理及社会需求，为制定个性化护理方案奠定基础。

健康史评估通过详细询问，确认张女士无吸烟史、职业暴露史（她是中学语文老师，长期接触粉笔灰但佩戴口罩），既往手术史为腹腔镜胆囊切除术，无药物过敏史。家族中无肺癌或其他恶性肿瘤患者，这些信息提示其肺错构瘤与环境、遗传因素关联较小，更符合“正常组织异常发育”的病理机制。

身体状况评估术前：生命体征平稳（T36.5℃，P78次/分，R16次/分，BP120/75mmHg）；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；咳嗽症状轻微，无胸痛、咯血；

术后24小时：主诉切口疼痛（VAS评分4分），右胸壁可见3个0.5-1.0cm戳卡孔，敷料干燥；留置胸腔闭式引流管1根（锁骨中线第2肋间），引流液淡红色，24小时引流量约80ml；呼吸频率20次/分，血氧饱和度（SpO2）98%（鼻导管吸氧2L/min）；

术后72小时：疼痛缓解（VAS评分2分），引流液转为淡黄色，24小时引流量30ml，复查胸片提示肺复张良好，予拔管；

术后5天：切口愈合良好（甲级愈合），无发热、咳嗽加重等不适，准予出院。

心理社会评估张女士性格敏感，术前反复询问“手术风险大吗？”“会不会切到正常肺组织？”“错构瘤会不会癌变？”其丈夫全程陪同，但对疾病认知有限，主要依赖张女士自行查阅资料（她曾因看到“肺部结节可能是肺癌”的科普文章失眠2晚）。经济状况良好（教师家庭），社会支持系统完善（子女在外地工作，每日视频关心）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理问题：

急性疼痛：与胸腔镜手术创伤、肋间神经刺激有关依据：术后切口疼痛VAS评分4分，患者因疼痛不敢深呼吸、咳嗽。

低效性呼吸型态：与术后疼痛抑制呼吸、肺膨胀不全有关依据：术后早期呼吸频率