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医学老年糖尿病肾病案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在肾内科工作了十余年的临床护士，我常说：“糖尿病肾病是一面镜子，照见的不仅是疾病的发展，更是老年患者生命质量的缩影。”在我国，60岁以上老年人群糖尿病患病率已超20%，其中约30%会进展为糖尿病肾病（DKD）。这些银发患者往往合并高血压、冠心病等多重慢性病，肾损伤进程隐匿却凶猛——从微量白蛋白尿到终末期肾病（ESRD），平均仅需5-10年。更棘手的是，他们常因记忆力减退、经济压力或“老病号”心态，对血糖、血压的管理流于形式，导致病情反复。

去年冬天，我参与护理的72岁糖尿病肾病患者王大爷（化名），就是这样一个典型案例。他因“双下肢水肿1月，乏力加重3天”入院，入院时血肌酐320μmol/L（正常53-106）、尿蛋白（+++）、空腹血糖9.8mmol/L。在与他和家属的接触中，我深刻体会到：对老年DKD患者的护理，绝不是简单的“控糖护肾”，而是一场涵盖生理、心理、社会支持的“系统战役”。今天，我就以王大爷的案例为线索，和大家分享老年糖尿病肾病护理的关键环节。

02病例介绍

病例介绍王大爷，72岁，退休教师，有2型糖尿病病史15年，既往口服二甲双胍（0.5gtid）控制血糖，近3年未规律监测血糖；高血压病史10年，服用氨氯地平（5mgqd），血压波动在150-160/85-95mmHg；否认吸烟史，偶饮酒（每月1-2次，白酒约50ml）。

主诉：双下肢水肿1月，夜间阵发性呼吸困难3天，伴食欲减退、乏力。

现病史：1月前无诱因出现双下肢凹陷性水肿，晨轻暮重，未予重视；近3天水肿蔓延至腰背部，夜间平卧时感胸闷、气促，需高枕卧位，伴恶心、尿量减少（约800ml/日）。

入院查体：T36.5℃，P92次/分，R20次/分，BP165/98mmHg；神志清，慢性病容，颜面部轻度水肿；双肺底可闻及细湿啰音；心界向左扩大，心率92次/分，律齐；腹软，肝肋下2cm，无压痛；双下肢水肿（+++），按压后凹陷30秒未恢复。

病例介绍辅助检查：空腹血糖9.8mmol/L，餐后2小时血糖14.2mmol/L；血肌酐320μmol/L，尿素氮18.6mmol/L；尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）850mg/g（正常＜30）；糖化血红蛋白（HbA1c）8.9%；B超示双肾体积缩小（左肾9.2cm×4.1cm，右肾9.0cm×3.8cm），皮质回声增强。

“护士，我这腿肿得鞋都穿不进去，夜里躺着就喘，是不是心脏出问题了？”入院时王大爷攥着老伴的手，眼里满是焦虑。他的老伴悄悄告诉我：“老头子总说‘老了哪能没病’，去年社区体检说尿蛋白高，他嫌麻烦不肯去大医院，现在倒严重了……”

03护理评估

护理评估面对王大爷的情况，我们首先进行了系统的护理评估，这是制定个性化护理方案的基础。

身体状况评估代谢指标：血糖控制差（HbA1c8.9%），存在持续高糖毒性；肾功能中重度受损（CKD3b期），肾小球滤过率（eGFR）估算为28ml/min/1.73m2。循环系统：高血压未达标（BP165/98mmHg），双肺湿啰音、肝大提示存在心功能不全（考虑肾性高血压继发的心脏负荷增加）。体液平衡：水肿范围扩大、尿量减少（＜1000ml/日），24小时出入量记录显示入量（约1800ml）大于出量（约800ml），存在水钠潴留。营养状况：近1月体重增加3kg（以水肿为主），但血清白蛋白32g/L（正常35-50），提示存在低蛋白血症（长期蛋白尿丢失+食欲减退导致摄入不足）。

心理社会评估王大爷性格倔强，认为“吃药多了伤肾”，自行将二甲双胍从每日3次减为2次；对“糖尿病肾病”认知仅停留在“尿里有蛋白”，不理解高血糖与肾损伤的因果关系；因住院影响孙女照顾（平时帮子女带孩子），担心“拖累家人”，表现出明显的焦虑（SAS评分52分，轻度焦虑）。

生活方式评估饮食上偏好咸鲜（老伴说“无盐不下饭”），每日盐摄入约8-10g（推荐＜5g）；因关节痛（骨关节炎）活动量减少，近半年基本“久坐看电视”；用药依从性差（漏服降压药、自行调整降糖药剂量）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先顺序排列）：

体液过多与肾小球滤过率下降、水钠潴留及低蛋白血症有关：依据为双下肢及腰背部水肿、尿量减少、BP升高。

营养失调（低于机体需要量）与长期蛋白尿丢失、食欲减退及饮食控制不当有关：依据为血清白蛋白降低、体重虽增但以水肿为主、HbA1c升高（提示糖代谢紊乱）。

潜在并发症：急性左心衰竭、高钾血症、感染与水钠潴留加重心脏负荷、肾功能不全导致钾排泄减少、免疫力下降有关。

知识缺乏