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医学临床医学外科学肛瘘案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为肛肠科护士，我常说：“肛瘘虽不是要命的大病，却是最磨人的‘小麻烦’。”它像一根藏在肛门周围的“暗线”，反复发作的肿痛、流脓，让患者坐立难安，甚至因异味不敢社交。据统计，肛瘘在我国肛肠疾病中占比约1.67%-3.6%，男性发病率是女性的2-3倍，多见于20-40岁青壮年。这病看似“小”，但治疗周期长、术后护理复杂，稍有不慎就可能复发或引发肛门功能障碍。

去年我参与护理的一位肛瘘患者，让我对这一疾病的护理有了更深刻的体会。他从入院时的焦虑、疼痛，到术后康复的每一步，都离不开细致的评估、精准的护理和耐心的健康指导。今天，我想用这个真实案例，和大家一起梳理肛瘘患者的全程护理要点，希望能为临床工作提供参考。

02病例介绍

病例介绍记得那是个周三的上午，门诊转来一位32岁的男性患者。他扶着座椅慢慢坐下，眉头紧蹙地说：“护士，我这肛门旁边长了个包，反反复复流脓半年多了，最近一周疼得厉害，坐都坐不住。”

主诉：肛门周围反复肿痛、流脓6个月，加重1周。

现病史：患者6个月前无明显诱因出现肛门右侧肿痛，自行服用“消炎药”（具体不详）后缓解，但1个月后再次发作，局部破溃流脓，疼痛减轻；此后每1-2月发作1次，近1周因饮酒、辛辣饮食后肿痛加剧，伴发热（体温37.8℃），自行用药无效，遂就诊。

既往史：体健，无糖尿病、结核等病史；否认手术史；吸烟5年（5支/日），饮酒3年（啤酒2-3瓶/周）。

病例介绍专科检查：截石位肛门右侧4点距肛缘2cm处可见一外口，直径约0.3cm，周围皮肤红肿，按压有少量脓性分泌物溢出；指诊肛管右侧可触及条索状硬结，自外口向肛内延伸，约3cm，未及内口；肛门括约肌紧张度正常。

辅助检查：血常规示白细胞12.5×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒细胞82%；肛周MRI提示：肛门右侧复杂性肛瘘（瘘管走行于外括约肌浅部与深部之间，可见分支，内口位于齿状线4点）。

治疗方案：完善术前准备后，行“肛瘘切开挂线术”（因瘘管涉及部分括约肌，需挂线保护肛门功能）。

03护理评估

护理评估接到患者入院通知后，我第一时间进行了系统评估。评估不仅要关注“病”，更要关注“人”——他的身体状态、心理需求、生活习惯，都是制定护理计划的关键。

身体评估局部症状：外口红肿、压痛（+），脓性分泌物（量少、色黄、有异味）；肛门指诊条索状硬结（提示瘘管存在）；疼痛评分（NRS）6分（静息时3分，排便/坐位时6分）。

全身症状：低热（37.8℃），无寒战、乏力；饮食、睡眠受影响（近1周因疼痛仅进半流质饮食，夜间睡眠3-4小时）。

心理社会评估患者是公司销售主管，因反复流脓担心“身上有味道”，近3个月刻意减少社交；此次疼痛加重影响工作，情绪焦虑（SAS评分52分，轻度焦虑）；对手术风险（如肛门失禁）存在担忧，反复询问“手术会不会留后遗症”。

辅助检查补充结合MRI结果，明确瘘管为复杂性（有分支）、高位（涉及部分外括约肌深部），这意味着术后恢复时间更长，护理需重点关注括约肌功能保护及创面愈合。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：

急性疼痛：与肛瘘感染、局部炎症刺激及手术创伤有关依据：患者主诉疼痛NRS6分，局部红肿压痛（+），因疼痛影响饮食、睡眠。

皮肤完整性受损：与肛瘘外口反复流脓刺激周围皮肤有关依据：外口周围皮肤红肿、可见少量湿疹样改变（局部脱屑、瘙痒）。

焦虑：与疾病反复发作、担心手术效果及肛门功能有关010203依据：患者对“为什么必须手术”“术后如何排便”“挂线什么时候脱落”等问题不清楚。4.知识缺乏（特定的）：缺乏肛瘘围手术期护理及术后康复相关知识依据：高位肛瘘手术涉及括约肌，存在损伤风险；术后创面开放，易渗血、感染。5.潜在并发症：出血、感染、肛门失禁（与手术创伤及瘘管位置相关）在右侧编辑区输入内容依据：SAS评分52分，反复询问手术风险，提及“害怕影响以后生活”。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“术前-术中-术后”全周期护理目标，并细化为可操作的护理措施。

目标1：患者疼痛缓解，NRS评分≤3分，能正常饮食、睡眠

术前措施：

体位指导：取侧卧位或俯卧位，减少肛门受压；指导患者使用软枕垫高臀部，分散压力。

局部处理：遵医嘱予1:5000高锰酸钾溶液坐浴（水温38-40℃，每次15分钟，每日2次），减轻炎症水肿；坐浴后外敷金黄膏（中成药，清热解毒、消肿止痛）。

药物镇痛：疼痛≥4分时，予口服双氯芬酸钠缓释片（注意餐后服用，避免胃肠道刺激），并观察镇痛效果及不良反应（如恶心、头晕）。