医学临床医学外科学甲状腺癌术后喉返神经损伤案例教学课件.pptxVIP

医学临床医学外科学甲状腺癌术后喉返神经损伤案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为甲状腺外科的一线护理人员，我始终记得带教老师说过的一句话：“甲状腺手术是‘精细活’，每一根神经都连着患者的生活质量。”近年来，甲状腺癌发病率持续攀升，据《中国癌症统计报告》显示，我国甲状腺癌年新发病例已超20万，其中约90%需接受手术治疗。而在甲状腺手术的众多并发症中，喉返神经损伤（RecurrentLaryngealNerveInjury,RLNI）是最让医生和患者揪心的——它不仅可能导致声音嘶哑、饮水呛咳，更会直接影响患者的社交能力与心理状态，甚至被部分患者视为“比癌症本身更难以接受的创伤”。

我曾参与过近百例甲状腺癌术后患者的护理，其中约15%的患者出现过不同程度的喉返神经损伤。这些案例让我深刻意识到：对喉返神经损伤的早期识别、精准护理及系统康复，是提升甲状腺癌患者术后生活质量的关键环节。今天，我将以2023年6月收治的一例甲状腺癌术后喉返神经损伤患者为例，结合临床实践，与大家分享这类病例的护理经验与思考。

02病例介绍

病例介绍2023年6月12日，我在早交班时接到通知：“4床张XX，女，45岁，甲状腺乳头状癌术后第1天，主诉‘声音嘶哑、饮水呛咳’，需重点观察。”放下交班本，我快步走向病房，只见患者半坐在病床上，手里攥着水杯，嘴角沾着少量水渍，眼神里带着焦虑。

病史回顾患者3个月前因“颈部无痛性肿块”就诊，甲状腺超声提示“左叶甲状腺结节（TI-RADS5类）”，细针穿刺病理确诊为甲状腺乳头状癌，未发现远处转移。术前喉镜检查显示双侧声带活动正常，发声无异常。6月11日在全麻下行“左侧甲状腺腺叶+峡部切除术+中央区淋巴结清扫术”，术中未使用神经监测仪（因患者经济原因未选择），术后返回病房时即诉“说话费力、声音发哑”，首次饮水时出现呛咳，未发生误吸。

术后评估与诊断术后6小时查体：体温36.8℃，心率78次/分，血压120/75mmHg，呼吸16次/分；颈部切口敷料干燥，无渗血渗液；喉镜检查（术后24小时）提示“左侧声带固定于旁中位，右侧声带活动正常”，结合症状，确诊为“左侧喉返神经暂时性损伤”（临床统计显示，约80%的RLNI为暂时性损伤，多因牵拉、钳夹或血肿压迫所致）。

张女士是小学教师，平时靠声音“吃饭”，术后第1天就哭着说：“我现在连课都没法上，学生会不会不要我了？”这句话让我意识到，除了生理护理，心理支持同样关键。

03护理评估

护理评估面对张女士的情况，我们需要从“生理-心理-社会”多维度进行系统评估，以明确护理重点。

生理评估颈部体征：切口无红肿、渗液，颈部无明显肿胀（排除血肿压迫神经可能）。03其他系统：甲状旁腺功能正常（血钙2.3mmol/L，无手足麻木），无呼吸困难（排除双侧喉返神经损伤）。04嗓音功能：患者说话时声音嘶哑、音量低弱，连续说话超过5句话即感疲劳，无法发高音（如“i”音）。01吞咽功能：洼田饮水试验（临床常用吞咽功能评估工具）结果为Ⅲ级（分2次以上喝完，有呛咳），提示存在中度吞咽障碍。02

心理评估采用焦虑自评量表（SAS）评估，患者得分52分（50-59分为轻度焦虑），主要焦虑源为“嗓音恢复不确定”“影响工作与家庭”“担心癌症复发”。交谈中，患者反复询问：“我的声音还能恢复吗？要多久？”

社会支持评估患者丈夫为公司职员，女儿读高中，家庭关系和睦；经济状况中等（自费部分可承担）；职业需求对嗓音依赖度极高（教师需长时间用嗓）。

通过评估，我们明确了核心问题：喉返神经损伤导致的嗓音与吞咽功能障碍，以及由此引发的焦虑情绪。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们提出以下护理诊断：01有误吸的危险：与吞咽反射减弱、会厌闭合不全有关。依据：洼田饮水试验Ⅲ级，饮水时呛咳。03知识缺乏（特定）：缺乏喉返神经损伤康复知识及术后自我护理技能。依据：患者对发声训练、吞咽技巧及复诊计划不了解。05语言沟通障碍：与喉返神经损伤导致声带活动受限、声音嘶哑有关。依据：患者无法清晰表达，需借助文字或手势交流。02焦虑：与嗓音功能障碍、职业角色受限及疾病预后不确定有关。依据：SAS评分52分，反复询问恢复时间。04

05护理目标与措施

护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“短期-长期”结合的护理目标，并通过多学科协作（护士、语言治疗师、心理医师）落实措施。

短期目标（术后1-2周）患者能有效沟通，误吸风险降低（洼田饮水试验提升至Ⅱ级）。01焦虑情绪缓解（SAS评分≤50分）。02掌握基础康复训练方法。03

长期目标（术后1-3个月）01嗓音功能明显改善（声带活动度恢复