医学生 罕见垂体生长激素瘤查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生罕见垂体生长激素瘤查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我望着台下二十多张年轻的面孔——都是刚进入临床实习的医学生。今天的查房主题是“罕见垂体生长激素瘤的护理”，之所以选这个题目，是因为上个月我们科刚收治了一例让我印象深刻的患者：42岁的张女士，因“手足增大8年，视力下降3个月”入院，最终确诊为垂体生长激素（GH）分泌腺瘤。这类肿瘤在垂体瘤中仅占10%-15%，且起病隐匿，常被患者误认为是“发福”或“自然衰老”，等到出现视力障碍、糖尿病等并发症时才就医，往往已错过最佳干预时机。

作为带教老师，我常跟学生说：“罕见病不‘罕见’，只是藏得深。”垂体GH瘤不仅会导致肢端肥大症、面容改变等体表特征，更会引发全身多系统损害——心脏扩大、关节变形、睡眠呼吸暂停……这些都需要护士具备“整体观”，从生理到心理、从急性护理到长期管理，全方位介入。今天的查房，我们就以张女士的病例为线索，一起梳理这类疾病的护理要点。

02病例介绍

病例介绍先让我们回顾张女士的诊疗经过。患者，女，42岁，已婚，教师。主因“双手、双足进行性增大8年，伴口唇增厚、前额隆起；近3个月视物模糊，左眼颞侧视野缺损”入院。

追问病史，患者8年前开始发现戒指变紧、鞋码从37码增至40码，未重视；近2年出现夜间打鼾加重（家属诉有时会憋醒）、关节（膝、腕）疼痛，偶有头痛（额部钝痛，休息后缓解）；3个月前批改作业时发现左眼看不清黑板右侧字迹，外院查视力：右眼0.8，左眼0.6，视野检查提示“左眼颞侧偏盲”，头颅MRI平扫+增强提示“垂体占位，大小约2.3cm×1.8cm×2.0cm，向鞍上生长压迫视交叉”，门诊查空腹生长激素（GH）8.7μg/L（正常参考值：男性2.5μg/L，女性5.0μg/L），胰岛素样生长因子-1（IGF-1）680ng/mL（正常参考值：25-50岁女性114-358ng/mL），结合临床特征，诊断为“垂体生长激素分泌腺瘤（大腺瘤）”。

病例介绍入院时查体：血压150/95mmHg（既往无高血压史），身高162cm，体重78kg（BMI29.5kg/m2）；面容粗陋，眉弓突出，鼻唇肥厚，舌体增大；双手掌宽厚，手指增粗如“铲状”，双足背隆起，趾端增宽；皮肤粗糙，皮脂腺分泌旺盛（前额、鼻翼可见油光）；双膝关节压痛（+），活动受限；眼底检查视乳头水肿（+）。

这是一例典型的“迟发型”GH瘤病例——从症状出现到确诊历时8年，期间因缺乏特异性表现被忽视。正如患者入院时自责：“我总以为是年纪大了发福，哪知道是脑子里长了东西……”这种“病耻感”和“认知盲区”，也是我们护理中需要重点关注的心理问题。

03护理评估

护理评估基于张女士的病情，我们从生理、心理、社会三个维度展开系统评估。

生理评估内分泌代谢系统：除GH、IGF-1显著升高外，患者空腹血糖6.8mmol/L（正常3.9-6.1），糖化血红蛋白6.5%（正常6.0%），提示糖代谢异常；血总胆固醇5.9mmol/L（正常5.2），低密度脂蛋白3.8mmol/L（正常3.4），存在脂代谢紊乱。

神经系统：视力左眼0.6、右眼0.8，视野左眼颞侧偏盲；头痛评分（VAS）2-3分（静息时轻，咳嗽或用力排便时加重），考虑与肿瘤压迫鞍膈有关。

运动系统：双膝关节活动度（屈曲90，正常135），腕关节背伸受限（20，正常70），关节超声提示“软骨退行性变”。

呼吸系统：多导睡眠监测（PSG）显示睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）22次/小时（中度OSA），最低血氧饱和度82%，夜间频繁觉醒。

生理评估循环系统：心电图提示“左心室高电压”，心脏彩超示“左心室后壁厚度12mm（正常≤11mm）”，提示早期心肌肥厚。

心理社会评估患者为中学教师，平时注重仪表，入院后多次询问：“我的脸还能变回去吗？”“以后还能站在讲台上吗？”可见对体像改变存在明显焦虑；其丈夫陪同入院，表现出较强的支持意愿，但对疾病知识了解有限；患者担心治疗费用（需长期随访），经济压力中等。

辅助检查动态监测入院后我们持续追踪关键指标：GH（空腹及葡萄糖抑制试验）、IGF-1、血糖、血压、视力视野变化。其中，葡萄糖抑制试验（OGTT）是诊断GH瘤的金标准——口服75g葡萄糖后2小时，正常GH应被抑制至1μg/L，而患者该值为5.2μg/L，符合“未被抑制”的诊断标准。

04护理诊断

护理诊断通过上述评估，我们梳理出5项主要护理诊断：

体像紊乱与GH分泌过多导致的面容、手足改变有关：依据为患者频繁关注外貌变化，表达“不敢照镜子”“不想见同事”等负性情绪。

潜在并发症：垂体危象、糖尿病酮症酸中毒、睡眠呼吸暂停低氧