医学生 罕见口腔病查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生罕见口腔病查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我翻看着手里的病例资料，指尖无意识地摩挲着纸张边缘——这是我轮转口腔内科三个月来，第一次接触真正意义上的“罕见病”。记得带教老师说过：“罕见病不是‘少见’，而是‘认知少’。对临床而言，每一个罕见病例都是打开知识边界的钥匙。”今天要讨论的患者，正是这样一把“钥匙”。

罕见口腔病在临床中占比不足0.5%，却因症状复杂、易与常见病混淆，常导致诊断延迟或漏诊。更重要的是，这类疾病往往伴随长期功能障碍（如咀嚼、吞咽困难）和显著心理负担（如面部畸形导致的社交回避），护理难度远高于普通口腔疾病。作为医学生，参与罕见病查房不仅是知识的积累，更是培养“全局思维”的过程——从症状溯源到多系统评估，从生理护理到心理支持，每一步都需要细致与耐心。

前言今天的主角是一位28岁的女性患者，主诉“反复唇部肿胀伴口角皲裂3年，加重伴左侧面瘫1月”。初诊时，她戴着大口罩，眼神躲闪，开口第一句话是：“医生，我是不是得了怪病？”这句话像一根针，扎进了我们每个医护的心——罕见病患者最需要的，不仅是治疗，更是被“看见”的安全感。

02病例介绍

病例介绍STEP03STEP01STEP02患者李XX，女，28岁，自由职业者，2023年8月15日收入我科。主诉反复唇部肿胀伴口角皲裂3年，加重伴左侧周围性面瘫1月。

现病史3年前无诱因出现下唇肿胀，初期可自行消退，未重视；1年后肿胀波及上唇，呈持续性，伴口角干燥、皲裂，进食辛辣或过热食物时疼痛明显，曾在外院诊断“慢性唇炎”，予激素软膏（具体不详）涂抹，症状反复；近1月肿胀加重，累及左侧颊部及眼睑，出现左侧额纹消失、闭眼无力、口角右偏，伴左耳后钝痛，遂至我院就诊。

既往史及个人史

否认高血压、糖尿病等慢性病；无药物过敏史；否认吸烟饮酒；饮食偏辛辣，日均2-3次火锅/麻辣烫；家族中无类似病史。

专科检查

口腔：双侧唇红部弥漫性肿胀（下唇厚约1.5cm，正常约0.5cm），呈暗红色，表面干燥脱屑，左侧口角可见0.3cm×0.2cm裂隙，少量渗血；左侧颊黏膜散在白色条纹，触之稍韧；舌体活动可，伸舌居中。

现病史面部：左侧额纹消失，左眼闭合不全（露白约2mm），Bell征阳性（闭眼时眼球上转）；左侧鼻唇沟变浅，口角右偏，鼓腮时左侧漏气。

其他：双侧颌下淋巴结未触及肿大，颞下颌关节无弹响。

辅助检查

血常规、生化、免疫全套（抗核抗体、抗ENA抗体）未见异常；

唇部MRI：双侧唇及左侧颊部软组织增厚，T2加权像信号增高，提示慢性炎症；

唇腺活检：黏膜下淋巴细胞浸润，伴胶原纤维增生，未见干酪样坏死；

神经电生理：左侧面神经传导速度减慢（35m/s，正常＞40m/s）。

初步诊断

现病史结合“复发性唇肿+面瘫+沟纹舌（患者否认舌部症状，但查体见舌背浅沟）”三联征，符合Melkersson-Rosenthal综合征（梅罗综合征）——一种罕见的特发性肉芽肿性疾病，全球发病率约0.08%，好发于青年，女性略多。

03护理评估

护理评估接过责任护士递来的评估表，我盯着上面密密麻麻的记录，突然意识到：罕见病的护理，从来不是“头痛医头”。

健康史评估患者起病隐匿，症状呈“发作-缓解-加重”模式，初期未规范诊疗；饮食偏好与症状加重明显相关（自述“吃辣后嘴唇肿得更厉害”）；因长期面部异常，近1年社交活动减少70%，仅维持线上工作。

身体评估1疼痛：口角皲裂处VAS评分（视觉模拟评分）4分（0-10分），进食时可达6分；左耳后钝痛持续存在，评分3分。2营养状况：BMI18.5（正常18.5-23.9），近3月体重下降2kg；24小时饮食记录显示：以粥、软面条为主，肉类摄入不足（日均＜50g）。3神经功能：左侧面神经损伤（House-Brackmann分级Ⅲ级，中度功能障碍）；左眼闭合不全，角膜暴露区轻度充血（荧光素染色阳性）。4口腔卫生：牙菌斑指数（PLI）2.5（正常＜1），牙龈轻度红肿，无明显牙周袋。

心理社会评估焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），主要担忧“面瘫无法恢复”“外观影响未来生活”；

社会支持：独居，父母在外地，朋友联系减少；对疾病认知仅停留在“怪病”层面，缺乏规范治疗信心。

辅助检查补充泪液分泌试验（Schirmer试验）：左侧5mm/5min（正常＞10mm），提示干眼；唾液流率0.3ml/min（正常0.5-1.5ml/min），口腔干燥加重皲裂风险。

04护理诊断

护理诊于评估结果，我们列出了5项主要护理诊断，每一项都像一条线索，串联起患者的生理与心理需求：营养失调（低于机体需要量）：与咀嚼/吞咽疼