医学生 罕见孤立性浆细胞瘤查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生罕见孤立性浆细胞瘤查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我望着台下二十余双充满求知欲的眼睛——这是本周的教学查房，主题是“罕见孤立性浆细胞瘤的护理实践”。作为带教老师，我深知这个选题的特殊意义：孤立性浆细胞瘤（SolitaryPlasmacytoma，SP）在浆细胞病中占比不足5%，远低于多发性骨髓瘤（MM）的85%，临床中许多低年资医生甚至从未接触过确诊病例。而它的“罕见性”恰恰成为学习的难点——症状隐匿、易误诊、治疗与护理路径与MM存在显著差异，这些特点都需要我们抽丝剥茧地剖析。

记得三年前我第一次参与SP患者的护理时，患者因“腰背痛3月”就诊，外院曾误诊为腰椎间盘突出，直到PET-CT发现T12椎体单一溶骨性破坏、骨髓穿刺浆细胞占比仅3%、血M蛋白阴性，才最终明确诊断。那次经历让我深刻意识到：对罕见病的认知，不仅是医学知识的积累，更是临床思维的锤炼。今天，我们将通过一例具体病例，从护理视角展开讨论，希望能为大家建立“罕见病不罕见于思考”的临床意识。

02病例介绍

病例介绍我们今天的主角是47岁的张女士，一位初中语文老师。她的就诊过程颇具代表性——2023年8月因“持续性胸背部疼痛2月，加重1周”入院。患者自述疼痛以夜间为甚，起床、翻身时加重，曾在社区医院按“腰肌劳损”治疗（外用膏药、理疗），效果不佳。入院前1周，疼痛放射至左侧季肋部，伴轻度乏力，无发热、骨痛家族史，既往体健。

入院查体：T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP125/78mmHg；神清，慢性病容，心肺无异常；胸背部触诊T11-T12棘突旁压痛（+），叩击痛（+），腰椎活动度受限（前屈45，后伸15），双下肢肌力Ⅴ级，病理征（-）。

关键辅助检查：

病例介绍实验室：血常规（Hb112g/L，余正常）；血生化（血钙2.58mmol/L↑，LDH220U/L↑，肾功能正常）；血清蛋白电泳未见M蛋白，免疫固定电泳阴性；β2微球蛋白2.8mg/L（正常≤2.5）；

影像学：胸椎MRI示T12椎体溶骨性破坏（大小约3cm×2.5cm），周围软组织肿块（1.5cm×1.2cm），未累及脊髓；全身骨扫描仅T12浓聚；PET-CT提示T12高代谢灶（SUVmax8.5），其余部位无异常；

骨髓穿刺：骨髓象显示浆细胞占2%，形态无异常，流式细胞术未检测到克隆性浆细胞；

病理活检（CT引导下T12穿刺）：送检组织见大量浆细胞浸润（CD38+、CD138+、κ轻链限制性表达），Ki-67约15%，符合浆细胞瘤。

病例介绍结合2022年WHO诊断标准（单一骨/软组织浆细胞瘤病灶，骨髓浆细胞＜10%，无终末器官损害），张女士被确诊为“孤立性骨浆细胞瘤（SPB，T12椎体）”。目前治疗方案：局部放疗（总剂量50Gy，分25次），暂不联合化疗，定期随访血清M蛋白、骨髓及全身影像学。

03护理评估

护理评估面对这样一位罕见病患者，护理评估需要“既全面又精准”。我们从三方面展开：

身体状况评估疼痛是张女士最突出的主诉。采用数字评分法（NRS）评估，静息时疼痛3分，翻身/起床时达6-7分；疼痛性质为“深部钝痛”，无放射至下肢（排除神经压迫）。活动能力方面，患者因疼痛主动减少活动，ADL评分（巴氏指数）75分（需部分帮助）。营养状况：BMI21.3（正常），但近2月体重下降2kg（占比3%），考虑与疼痛影响食欲有关。

心理社会评估入院初期，张女士反复追问：“我是不是得了骨髓瘤？能治好吗？”当得知“孤立性”与“多发性”的区别后，情绪稍缓，但仍存在明显焦虑（SAS评分52分，轻度焦虑）。其丈夫是小学教师，女儿读高中，家庭支持系统良好，但家属对“放疗是否会复发”“是否需要长期用药”等问题存在认知空白。

辅助检查关联性分析血钙轻度升高（2.58mmol/L）需警惕肿瘤溶骨活动；β2微球蛋白轻度升高可能提示肿瘤负荷；MRI显示的软组织肿块虽小，但需动态观察是否侵犯周围组织；骨髓检查阴性是与MM鉴别的关键，也提示当前无需全身化疗。这些指标为护理重点（如疼痛管理、高钙血症监测）提供了依据。

04护理诊断

护理诊断1基于评估结果，我们梳理出以下5项主要护理诊断，均以NANDA-I（2021）为参考：2急性疼痛（AcutePain）：与T12椎体肿瘤浸润、骨破坏有关（依据：NRS评分3-7分，疼痛与体位变化相关）；3躯体活动障碍（ImpairedPhysicalMobility）：与疼痛、骨结构稳定性下降有关（依据：腰椎活动度受限，ADL评分75分）；4焦虑（Anxiety）：与疾病诊断的不确定性、对放疗效果的担忧有关（依据