医学生 罕见地方病查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生罕见地方病查房课件

01前言

前言作为一名临床医学专业的大四学生，我第一次真正接触“罕见地方病”，是在今年7月跟随带教老师到西北某县人民医院实习时。那天清晨，查房本上“大骨节病”三个字让我心头一紧——教科书里关于地方病的章节被我翻得卷了边，但真正面对患者时，那些抽象的病理机制突然有了温度。

地方病是特定区域因自然环境或社会因素导致的地域性疾病，而“罕见”二字，既意味着发病率低、认知度不足，也暗含着基层诊疗资源的局限。我们实习的县地处秦岭余脉，这里的山民世代饮用浅层地下水，土壤硒含量低于0.1mg/kg（正常土壤硒含量0.1-2.0mg/kg），正是大骨节病、克山病等硒缺乏相关地方病的高发区。

前言这次查房的主角是一位58岁的张阿姨，她因“双膝关节疼痛10年，加重伴活动受限3月”入院。当我跟着老师推开病房门时，她正扶着床头的护栏缓缓起身，变形的指关节像扭曲的老树根，膝盖肿胀得几乎无法弯曲。那一刻，我突然明白：地方病不是教科书上的统计数字，而是具体的人，是他们被病痛重塑的生活。

02病例介绍

病例介绍张阿姨的病历本上，籍贯栏写着“XX县XX乡XX村”——这个被群山环抱的村庄，全村127户中有23人确诊大骨节病，占比18.1%，远超全国平均发病率（0.3%）。

主诉：双膝关节疼痛10年，加重伴活动受限3月。

现病史：10年前无明显诱因出现双手指间关节、膝关节隐痛，受凉或劳累后加重，未系统诊治；近3月疼痛加剧，夜间痛醒3-4次/周，膝关节肿胀明显，行走需扶拐，日常穿衣、如厕困难。

既往史：长期饮用山泉水（经县疾控中心检测，水中腐殖酸含量2.8mg/L，远超0.5mg/L的安全阈值），饮食以玉米、土豆为主，很少食用新鲜蔬菜及肉类；否认高血压、糖尿病史，无烟酒嗜好。

病例介绍体格检查：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；慢性病容，神清合作；双手指间关节呈“鹅颈样”畸形，第2-5近端指间关节膨大（直径约2.5cm，正常≤1.8cm），压痛（+）；双膝关节肿胀（周径左38cm/右37cm，正常32-34cm），皮温略高，浮髌试验（+），主动屈曲仅30（正常≥135），股四头肌萎缩（左腿周径28cm/右腿27cm，正常32-34cm）。

辅助检查：血硒0.03μg/mL（正常0.08-0.20μg/mL）；X线示双膝关节间隙变窄，髁间嵴增生，骨端膨大呈“唇样”改变；膝关节MRI提示软骨破坏，关节腔少量积液；血常规、肝肾功能未见明显异常。

03护理评估

护理评估带着病例本，我在床旁坐了半小时，一边记录一边观察——这是我第一次独立完成系统的护理评估，手指在评估单上微微发颤，但张阿姨那句“闺女，慢慢问，我不着急”让我渐渐放松下来。

身体状况评估疼痛是最突出的问题。张阿姨用数字评分法（NRS）评分为7分（10分为剧痛），描述“像有针在骨头缝里扎”，夜间静息痛明显；关节功能方面，ADL（日常生活活动能力）评分为55分（满分100分，60分以下需协助），穿衣、行走、如厕均需家人帮助；营养状况：BMI19.2kg/m2（正常18.5-23.9），血清白蛋白38g/L（正常35-50），虽未达营养不良标准，但长期低硒饮食已影响免疫力（近1年感冒4次，每次持续2周以上）。

心理社会评估张阿姨是家里的“顶梁柱”，以前能下地种玉米、喂猪，现在却成了需要儿子儿媳照顾的“累赘”。她反复说“拖累娃了”，交谈时目光始终低垂，提到“以后能不能自己做饭”时，眼角泛着泪光——这是典型的疾病相关焦虑，SAS（焦虑自评量表）得分52分（50分以上为轻度焦虑）。

环境与生活方式评估张阿姨的家在半山腰，饮水靠自打浅井，井深仅8米（当地深层地下水需打至30米以下）；厨房墙角堆着去年收的玉米，“新鲜菜贵，娃们买了我也舍不得吃”；卧室没有取暖设备，冬天靠烧柴火，潮湿阴冷的环境加重了关节疼痛。

04护理诊断

护理诊断结合评估结果，我们团队（带教老师、责任护士、实习同学）进行了讨论，最终确定以下5项护理诊断：01慢性疼痛（双膝关节、指间关节）：与关节软骨破坏、骨赘形成及炎症反应有关（依据：NRS评分7分，夜间痛醒，压痛阳性）。02躯体活动障碍：与关节畸形、肌肉萎缩及疼痛限制活动有关（依据：膝关节屈曲30，ADL评分55分，需扶拐行走）。03营养失调（低于机体需要量）：与低硒饮食、食欲减退及疾病消耗有关（依据：血硒0.03μg/mL，BMI19.2，长期以玉米、土豆为主食）。04焦虑：与疾病反复发作、生活自理能力下降及担心家庭负担有关（依据：SAS评分52分，反复提及“拖累家人”）。05

护理诊断知识缺