医学生 罕见口腔科疾病查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生罕见口腔科疾病查房课件

01前言

前言作为一名口腔医学专业的实习生，我第一次参与“罕见口腔科疾病”查房时，内心既紧张又充满期待。记得带教老师说过：“口腔科不是‘看牙’那么简单，罕见病的诊疗往往藏着医学的深度——它考验的不仅是专业知识的储备，更是对患者整体状态的洞察能力。”

罕见病在口腔科中虽发病率低（据统计约占口腔疾病的0.5%-1%），但因其临床表现不典型、易与常见口腔疾病混淆，常导致误诊或延误治疗。例如，朗格汉斯细胞组织细胞增生症（LCH）、口腔恶性黑色素瘤、骨纤维异常增殖症等，这些疾病可能以“反复溃疡”“牙龈肿胀”“颌骨膨隆”等常见症状起病，却隐藏着复杂的病理机制。对于医学生而言，接触这类病例不仅是知识的拓展，更是培养“透过现象看本质”临床思维的重要契机。

本次查房的病例，是我跟随团队参与护理的一位12岁LCH患儿。从初次接诊时家长的焦虑、患儿因口腔疼痛拒食的抗拒，到后续多学科协作制定护理方案、见证患儿逐步康复，这段经历让我深刻体会到：罕见病的护理，是“医学技术”与“人文关怀”的双重实践。

02病例介绍

病例介绍患儿小宇（化名），男，12岁，因“牙龈反复溃疡伴左下颌肿胀3月，加重1周”入院。家长代诉：3个月前无诱因出现左上前牙牙龈红肿，当地医院按“牙龈炎”予抗生素治疗（具体不详），症状未缓解；2月前牙龈出现溃疡，进食时疼痛明显，逐渐波及左下颌区，局部皮肤发红；近1周溃疡扩大（约2cm×1.5cm），伴发热（最高38.5℃）、左下颌淋巴结肿大，遂转至我院。

查体：体温37.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压105/65mmHg；神清，精神弱，痛苦面容；口腔检查见：左上3-4牙龈至前庭沟区可见不规则溃疡，边缘隆起、基底渗血，触痛（+++），左下颌骨体部膨隆，质硬，无波动感；左侧颌下淋巴结肿大（约2cm×1.5cm），压痛（+）；全身皮肤未见皮疹或结节。

病例介绍辅助检查：血常规示白细胞12.8×10?/L（中性粒细胞78%），C反应蛋白28mg/L；颌面部CT提示左下颌骨体部溶骨性破坏，边界不清；局部溃疡组织活检病理回报：大量朗格汉斯细胞浸润，CD1a（+）、S-100（+），符合LCH。全身骨扫描未见其他骨损，肝肾功能、凝血功能正常。

治疗经过：儿科、口腔颌面外科、病理科会诊后，诊断为单系统骨型LCH（口腔颌面部受累），予长春新碱+泼尼松化疗，同时行局部溃疡清创术。护理团队全程参与，重点关注疼痛管理、口腔护理及并发症预防。

03护理评估

护理评估面对小宇这样的罕见病患儿，护理评估需要“多维度、细观察”。我们从生理、心理、社会三个层面展开：

生理评估口腔局部：溃疡面积2cm×1.5cm，基底可见坏死组织，渗血明显；溃疡周围牙龈红肿，触痛剧烈（NRS疼痛评分6分，儿童脸疼痛量表评分为4分）；左下颌骨膨隆处无皮温升高，无波动感（排除脓肿）。

全身状态：发热（37.8℃），与局部炎症反应相关；食欲减退（近1周每日进食量约为平时1/3），因疼痛不敢咀嚼；睡眠受影响（夜间因疼痛觉醒2-3次）。

治疗相关：化疗药物（长春新碱、泼尼松）可能引起的副作用（如骨髓抑制、胃肠道反应、血糖波动）需重点监测。

心理评估小宇是初中生，正处于青春期，因口腔溃疡影响面容（嘴唇肿胀、说话漏风），不愿与同学交流，入院后沉默寡言；家长因“罕见病”诊断产生焦虑（反复询问“会不会留后遗症？”“化疗对孩子影响大吗？”），家庭支持系统虽完整，但缺乏疾病相关知识。

社会评估患儿家庭居住在农村，经济条件一般，对“罕见病”的认知仅停留在“治不好”的层面；家长文化程度不高（父亲初中，母亲小学），需用通俗语言解释病情及护理要点。

04护理诊断

护理诊断急性疼痛（口腔黏膜）：与溃疡刺激、颌骨破坏有关（NRS评分6分）。营养失调（低于机体需要量）：与疼痛引起的进食减少、消化吸收功能减弱有关（近1周体重下降1.5kg）。基于评估结果，我们梳理出以下核心护理问题：口腔黏膜完整性受损：与LCH细胞浸润导致组织破坏、溃疡形成有关。焦虑（患儿及家属）：与疾病罕见性、治疗不确定性及面容改变有关。潜在并发症（感染、化疗副作用）：与溃疡开放、免疫力低下、化疗药物毒性有关。010203040506

05护理目标与措施

护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“个体化+动态调整”的护理方案，目标是：1周内疼痛评分降至3分以下，溃疡渗出减少；2周内恢复正常进食量的80%；住院期间无感染、化疗副作用可控；患儿及家属焦虑情绪缓解。

急性疼痛管理评估：每4小时用儿童脸疼痛量表评估疼痛程度，记录疼痛诱因（如进食、说话）、持续时间及缓解方式。

干预：

药物：遵