医学生 罕见 Wernicke 脑病查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生罕见Wernicke脑病查房课件

01前言

前言作为一名在神经内科轮转的医学生，我始终记得带教老师说过：“临床最危险的不是疑难杂症，而是‘熟悉的陌生病’——你以为见过，却因忽视细节而误诊。”Wernicke脑病（WE）便是这样的存在。它因维生素B?（硫胺素）缺乏引发，以“眼肌麻痹、共济失调、精神意识障碍”为经典三主征，却因早期症状隐匿、非典型表现常见，在临床中漏诊率高达80%以上。

我曾在教科书中读到过它的病理机制：硫胺素是丙酮酸脱氢酶、转酮醇酶的辅酶，缺乏时三羧酸循环受阻，ATP生成减少，神经元能量代谢障碍，最终导致下丘脑、中脑导水管周围灰质等区域的神经细胞水肿、坏死。但真正让我震撼的，是第一次参与WE患者的全程护理——从家属焦急的主诉，到我们抽丝剥茧的评估；从最初“头晕待查”的模糊诊断，到维生素B?注射后48小时眼震消失的“戏剧性”转机。这让我深刻意识到：对罕见病的警惕，是临床医生的“必修课”；而护理团队的细致观察，往往是揭开疾病面纱的关键。

02病例介绍

病例介绍我科于2023年8月收治了一位45岁男性患者张某。他坐在轮椅上被推进病房时，眼神涣散，双手不自主震颤，家属一边抹泪一边说：“大夫，他半个月瘦了10斤，现在连筷子都拿不稳，走路像踩棉花，还总说‘看见墙上有虫子爬’……”

主诉：进行性行走不稳1周，视物重影3天，意识模糊1天。

现病史：患者近3个月因“慢性萎缩性胃炎”长期食欲减退，每日进食量不足2两，未规律补充营养；1周前无诱因出现行走时身体摇晃，需扶墙；3天前晨起发现看东西有重影，伴恶心、呕吐（非喷射性）；1天前家属发现其反应迟钝，答非所问，夜间胡言乱语，称“天花板上有蛇”。

既往史：慢性萎缩性胃炎5年，否认饮酒史（这点很关键，因WE常与酒精性营养不良关联，但本例为非酒精性）。

病例介绍查体：T36.8℃，P92次/分，R18次/分，BP110/70mmHg；意识模糊，定向力障碍（不能准确回答时间、地点）；双侧外展神经麻痹（眼球向外侧运动受限），水平性眼震（嘱其向左看时明显）；指鼻试验阳性（手指颤抖，无法准确触及鼻尖），跟膝胫试验阳性（下肢抬举不稳，触及膝盖时偏移）；四肢肌力4级，肌张力正常，病理征未引出；全身皮肤干燥，皮下脂肪菲薄，BMI16.2kg/m2（重度营养不良）。

辅助检查：血常规提示血红蛋白92g/L（轻度贫血）；血生化：总蛋白52g/L（低蛋白血症），前白蛋白85mg/L（正常值200-400mg/L，提示严重营养不良）；维生素B?水平0.8nmol/L（正常值1.5-7.4nmol/L）；头颅MRI：第三脑室、中脑导水管周围对称性T2高信号（WE典型影像学表现）。

入院诊断：Wernicke脑病（非酒精性，因长期营养不良所致）。

03护理评估

护理评估面对这样一位“症状叠加、病因隐匿”的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我们团队在患者入院2小时内完成了首次系统评估，并在后续48小时内每4小时复评一次。

身体评估（重点）神经系统：意识状态（GCS评分12分：睁眼4分，语言4分，运动4分）；眼球运动（外展受限、水平眼震）；共济运动（指鼻、跟膝胫试验阳性）；感觉功能（四肢远端痛觉减退，考虑周围神经受累）。营养状况：体重48kg（身高1.72m），BMI16.2；皮肤弹性差，毛发干枯；24小时饮食记录：粥100ml+鸡蛋半个（家属代述）；血清前白蛋白、转酮醇酶活性（反映维生素B?缺乏的敏感指标）降低。并发症风险：因长期呕吐、进食少，存在电解质紊乱风险（入院时血钾3.2mmol/L，血钠128mmol/L）；因行走不稳、意识模糊，跌倒风险评估（Morse评分45分，中高危）；因吞咽功能未完全丧失但协调性差，误吸风险（洼田饮水试验3级）。123

心理社会评估患者意识模糊时表现出恐惧（反复说“有蛇”），清醒时因“连吃饭都需要帮忙”而焦虑（SAS评分52分，轻度焦虑）；家属为外来务工人员，对“维生素缺乏能导致脑病”认知不足，一度质疑“是不是脑袋长瘤了”，经济压力大（长期自费治疗胃炎）。

辅助检查动态追踪除了入院时的血生化、维生素B?水平，我们重点监测：24小时出入量（警惕低钠血症纠正过快导致的渗透性脱髓鞘）；每日复查电解质（血钾、血钠）；每周监测前白蛋白、血红蛋白（评估营养支持效果）；意识状态（GCS评分变化，入院第2天升至14分，第3天15分）。0103020405

04护理诊断

护理诊断1基于评估结果，我们提炼出5项核心护理诊断，按优先级排序如下：2营养失调：低于机体需要量与长期摄入不足、维生素B?缺乏有关（首要，因能量代谢障碍是WE的根本