医学肾病综合征饮食干预案例教学课件.pptxVIP

医学肾病综合征饮食干预案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为肾内科护士，我常说：“肾病患者的一日三餐，吃对了是药，吃错了是毒。”这句话尤其适用于肾病综合征（NS）患者——这类以大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度水肿和高脂血症为特征的疾病，其治疗不仅依赖激素或免疫抑制剂，更需要通过饮食干预调整代谢紊乱、减轻肾脏负担、促进康复。

在临床实践中，我见过太多因“管不住嘴”导致病情反复的案例：有的患者贪嘴吃了腌菜，第二天全身水肿加重；有的家长心疼孩子，顿顿熬高蛋白汤补身体，结果尿蛋白不降反升。这些教训让我深刻意识到：饮食干预是肾病综合征综合治疗中不可忽视的一环，而通过真实案例开展教学，能让护理人员更直观地理解“如何将理论转化为具体指导”。

今天，我将以2023年管床的一位14岁肾病综合征患儿为例，结合饮食干预的全流程护理，与大家分享这堂“吃出来的康复课”。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我在肾内科门诊接诊了小宇——一个14岁的初二男生。他由妈妈搀扶着走进诊室，眼睑肿得像两颗桃子，双下肢按下去能留下深深的指凹，连球鞋都脱不下来。

“医生，孩子半个月前感冒后眼皮开始肿，我们以为是没睡好，后来腿也肿了，尿里泡沫多，这才来医院。”小宇妈妈红着眼眶说。追问病史，小宇既往体健，无高血压、糖尿病史，近期未服用特殊药物。

入院检查结果让人心头一紧：尿常规显示尿蛋白（++++），24小时尿蛋白定量5.8g（正常＜0.15g）；血白蛋白21g/L（正常35-55g/L），总胆固醇8.9mmol/L（正常＜5.2mmol/L）；血清肌酐、尿素氮正常。结合临床表现和检查，小宇被确诊为“原发性肾病综合征（微小病变型）”。

病例介绍主管医生制定了“醋酸泼尼松+呋塞米”的治疗方案，但反复强调：“饮食控制做不好，激素效果会打折扣。”作为责任护士，我知道接下来的饮食干预将是小宇康复的关键“辅助药”。

03护理评估

护理评估为了制定精准的饮食干预计划，我对小宇进行了全面评估：

健康史与疾病认知小宇是家中独子，父母经营小餐馆，平时饮食以高盐、高脂的“家常小炒”为主（如腌萝卜、红烧肉）。他自述“不爱吃蔬菜，觉得没味道”，生病后妈妈听说“要补蛋白质”，每天给他炖鸡汤、鱼汤，却不知道“过量蛋白反而增加肾脏负担”。

身体状况评估水肿程度：眼睑、颜面部、双下肢凹陷性水肿（按之凹陷3秒内未恢复），腹围88cm（入院时），体重52kg（较病前增加4kg）。生命体征：血压135/85mmHg（轻度升高，与水钠潴留有关），心率88次/分，无胸闷、气促。实验室指标：低白蛋白血症（21g/L）、高脂血症（胆固醇8.9mmol/L），血钾4.2mmol/L（正常），血钠140mmol/L（正常）。

心理社会评估小宇正值青春期，因水肿不敢上学，怕同学嘲笑；妈妈因担心病情反复失眠，常偷偷抹眼泪；爸爸忙于餐馆生意，对疾病认知不足，觉得“吃好点总没错”。

营养摄入评估通过24小时饮食回顾法，小宇日常饮食结构为：

早餐：油条1根（约50g）、豆浆1杯（200ml）、咸菜10g；

午餐：米饭200g、红烧肉150g、清炒白菜50g；

晚餐：米饭200g、鲫鱼汤1碗（含鱼肉80g）、凉拌黄瓜50g；

加餐：薯片1包（50g）、碳酸饮料200ml。

计算发现，他每日盐摄入约10g（远超健康成人5g标准），蛋白质摄入约85g（其中60%为动物蛋白，但因大量尿蛋白丢失，实际利用率低），脂肪摄入超标（尤其是饱和脂肪酸），膳食纤维严重不足（蔬菜总摄入仅100g/日）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我梳理出以下核心护理诊断：1体液过多：与低白蛋白血症致血浆胶体渗透压下降、水钠潴留有关；2营养失调（低于机体需要量）：与大量蛋白尿导致蛋白质丢失、饮食结构不合理（高盐、高脂、低纤维）有关；3知识缺乏（特定的）：缺乏肾病综合征饮食干预的相关知识（如蛋白摄入原则、限盐意义）；4焦虑：与疾病导致的体象改变（水肿）、学业中断及对预后的担忧有关。5

05护理目标与措施

护理目标与措施针对小宇的情况，我们制定了“1周内水肿减轻、2周内饮食结构调整达标、1个月内血白蛋白回升至30g/L以上”的目标，并围绕饮食干预展开具体措施：

针对“体液过多”：限盐、限水，精准管理目标：3日内腹围减少3-5cm，体重每日下降0.5-1kg（避免过快脱水）。

措施：

限盐教育：用“盐勺”演示——每日盐摄入≤3g（约1个啤酒瓶盖的1/2），避免隐形盐（如酱油、腌菜、加工肉）。小宇妈妈总说“没盐吃不下饭”，我便带她看食堂的“低盐餐”：用柠檬汁、醋、葱蒜调味的清蒸鱼、凉拌菜，小宇尝了一口说“其实不难吃”。

限水管理：根据前一日尿量