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医学肾病综合征诊疗案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为肾内科工作了12年的护士，我始终记得带教老师说过：“肾病综合征不是一个病，而是一组症候群，但它背后藏着的，是患者全身代谢的‘地震’。”这句话在我接触的每一位患者身上都得到了印证。肾病综合征以大量蛋白尿（24小时尿蛋白＞3.5g）、低白蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）、高度水肿和高脂血症为特征，好发于儿童和中老年人群，其中原发性肾病综合征占比超60%。

记得去年春天，科室收了一位58岁的张阿姨，她因“双下肢水肿2周，加重伴胸闷1天”入院。当时她坐在轮椅上，眼睑肿得只剩一条缝，裤脚被撑得鼓鼓囊囊，用手一按小腿，凹陷半天都弹不起来。家属红着眼说：“她总说‘老了水肿正常’，谁知道越肿越厉害……”那一刻我意识到，肾病综合征的护理远不止“消水肿”这么简单——它需要我们从病理生理到心理支持，从急性症状控制到长期管理，做全链条的“守护者”。

02病例介绍

病例介绍张阿姨，58岁，退休教师，既往体健，无高血压、糖尿病史，否认药物过敏史。2周前无诱因出现双下肢凹陷性水肿，未重视；近1天水肿蔓延至眼睑、腹部，伴活动后胸闷、尿量减少（约400ml/日）。入院时查体：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP145/90mmHg；神清，精神弱，眼睑及颜面部水肿，双肺底可闻及细湿啰音，腹部膨隆（腹围92cm），移动性浊音阳性，双下肢重度水肿（胫前凹陷深度＞1cm，恢复时间＞30秒）。

辅助检查：尿常规示蛋白（+++），红细胞2-3/HP；24小时尿蛋白定量5.8g；血浆白蛋白22g/L；总胆固醇7.9mmol/L，甘油三酯3.2mmol/L；肾功能：血肌酐89μmol/L（正常），尿素氮6.1mmol/L；凝血功能：D-二聚体0.8mg/L（正常＜0.55）；肾穿刺活检提示“微小病变型肾病”（病理类型与激素治疗反应密切相关）。

病例介绍结合临床表现及检查，张阿姨被明确诊断为“原发性肾病综合征（微小病变型）”，治疗方案包括：醋酸泼尼松片1mg/kg/d（50mg/日）口服、低分子肝素抗凝、呋塞米+螺内酯利尿、阿托伐他汀调脂，同时补充白蛋白纠正低蛋白血症。

03护理评估

健康史评估通过与患者及家属沟通，张阿姨起病前2周曾有“感冒”史（流涕、咽痛3天，未用药自愈），这可能是微小病变型肾病的诱因（感染常诱发免疫紊乱）。既往无肾炎、肝炎等病史，家族中无肾病遗传倾向，近期未接触过肾毒性药物（如非甾体抗炎药），生活习惯规律（每日睡眠7小时，饮食偏咸，喜食腌菜）。

身体状况评肿程度：采用四度分级法，张阿姨眼睑、颜面部、腹部及双下肢均水肿，属Ⅲ度（全身明显水肿，伴体腔积液）；腹围92cm（入院前1周78cm），提示腹腔积液快速增加。营养状况：身高158cm，体重56kg（入院前1周52kg），体重指数（BMI）22.5（正常），但血浆白蛋白22g/L（重度营养不良），提示“隐性营养不良”（水肿掩盖了体重下降）。循环系统：BP145/90mmHg（基础血压120/70mmHg），考虑与水钠潴留及肾素-血管紧张素系统激活有关；心率偏快（92次/分），活动后胸闷（NYHA心功能Ⅱ级），可能因胸腔积液或心脏前负荷增加导致。排泄情况：尿量400ml/日（正常1000-2000ml），尿色深黄，尿中泡沫增多（大量蛋白尿表现）；大便1次/日，质软，无黑便（排除消化道出血）。

心理社会评估张阿姨是家中“主心骨”，平时照顾孙子、操持家务，突然生病让她非常焦虑：“我这水肿能消吗？激素会不会让人变胖？以后还能抱孙子吗？”老伴文化程度不高，对疾病认知仅停留在“肾不好”，女儿在外地工作，只能电话关心。访谈中，张阿姨多次抹泪：“别告诉孩子，她工作忙……”可见其存在明显的心理压力，且社会支持系统较薄弱。

04护理诊断

护理诊于NANDA护理诊断标准，结合张阿姨的评估结果，我们梳理出以下核心问题：营养失调：低于机体需要量与大量蛋白尿导致蛋白质丢失、食欲下降有关（依据：血浆白蛋白22g/L、体重1周内增加4kg但为水肿所致）。05焦虑与疾病反复、担心预后及家庭负担有关（依据：患者自述“睡不好、吃不下”，反复询问“能不能治好”）。体液过多与低白蛋白血症致血浆胶体渗透压下降、水钠潴留有关（依据：全身水肿、腹围增加、尿量减少）。有感染的危险与大量蛋白尿致免疫球蛋白丢失、激素抑制免疫有关（依据：血浆IgG3.2g/L＜正常下限6.94g/L，长期使用激素）。潜在并发症：血栓/栓塞、急性肾损伤、电解质紊乱与血液高凝状态、有效循环血容量不足、利尿剂使用有关（依据：D-二聚体升