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医学肾病综合征肾活检案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在肾内科工作了12年的临床护士，我见证过太多肾病综合征患者从初诊时的迷茫到规范治疗后的康复。在这个过程中，肾活检始终是绕不开的“关键一步”——它不仅是明确病理类型、指导精准治疗的“金标准”，更是患者后续护理方案制定的重要依据。记得去年春天，我们科收治了一位16岁的肾病综合征患者，从入院时双下肢重度水肿、尿蛋白“++++”，到肾活检后确诊为“微小病变型肾病”，再到激素治疗后尿蛋白转阴、水肿消退，整个过程中护理团队的全程参与让我深刻体会到：肾活检不仅是一项有创检查，更是连接诊断、治疗与护理的“桥梁”。今天，我想以这个真实案例为切入点，和大家分享肾病综合征患者肾活检前后的护理实践与思考。

02病例介绍

病例介绍患者小王，男，16岁，学生，因“双下肢水肿2周，加重伴颜面部水肿3天”于2023年4月10日入院。主诉：2周前无明显诱因出现双下肢凹陷性水肿，晨轻暮重，未予重视；近3天水肿蔓延至颜面部，伴尿量减少（约500ml/日）、泡沫尿，无肉眼血尿、腰痛及发热。既往体健，无高血压、糖尿病史，无药物过敏史，家族中无肾病遗传史。

入院查体：T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP135/85mmHg；神清，精神稍萎靡，颜面部及双下肢重度水肿（按压后凹陷5秒未回弹），腹部膨隆，移动性浊音阳性（提示腹腔积液）；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界无扩大，律齐，各瓣膜区未闻及杂音；肾区无叩击痛。

病例介绍实验室检查：尿常规示蛋白（++++），潜血（-）；24小时尿蛋白定量5.8g（正常＜0.15g）；血浆白蛋白21g/L（正常35-55g/L）；总胆固醇8.9mmol/L（正常＜5.2mmol/L），甘油三酯3.2mmol/L（正常＜1.7mmol/L）；肾功能：血肌酐78μmol/L（正常53-106μmol/L），尿素氮5.1mmol/L（正常2.9-7.5mmol/L）；凝血功能：PT12.3秒（正常11-14秒），APTT32秒（正常25-36秒），血小板计数220×10?/L（正常100-300×10?/L）；乙肝五项、抗核抗体谱均阴性；肾脏B超提示双肾大小形态正常，皮质回声稍增强。

病例介绍结合“大量蛋白尿（＞3.5g/d）、低白蛋白血症（＜30g/L）、水肿、高脂血症”四大特征，临床诊断为“肾病综合征”。因患者为青少年，虽临床表现典型，但病理类型可能影响治疗方案（如微小病变型对激素敏感，而局灶节段性肾小球硬化可能需联合免疫抑制剂），故经医患沟通后，于入院第3天在超声引导下行经皮肾穿刺活检术。术后病理回报：光镜下见肾小球形态大致正常，仅见轻微系膜细胞增生；免疫荧光阴性；电镜下见肾小球足细胞广泛融合。最终病理诊断：微小病变型肾病（MCD）。

03护理评估

护理评估面对小王这样的患者，护理评估需从“生理-心理-社会”多维度展开，既要关注疾病本身的严重程度，也要评估患者对肾活检的认知与耐受能力。

生理评估水肿程度：颜面部、双下肢及腹腔积液（移动性浊音阳性），按WHO水肿分级属Ⅲ度（全身水肿伴体腔积液）；每日监测体重（入院时65kg，3天后增至68kg），提示体液潴留进展。尿量与肾功能：尿量500ml/日（正常1000-2000ml），血肌酐正常但处于临界值，需警惕容量负荷过重导致急性肾损伤。凝血功能：血小板计数、PT、APTT均在正常范围，无出血倾向，为肾活检提供安全保障（肾活检禁忌证包括严重凝血功能障碍）。营养状况：血浆白蛋白21g/L（重度低蛋白血症），血清前白蛋白120mg/L（正常200-400mg/L），提示蛋白质代谢负平衡。

心理社会评估小王是高中生，正处青春期，入院后反复问“我是不是得了绝症？”“活检会不会留后遗症？”，表现出明显焦虑（SAS焦虑自评量表得分52分，提示轻度焦虑）；其母亲全程陪同，反复询问“激素会不会让孩子变胖？”“活检风险有多大？”，家庭支持系统良好但缺乏疾病知识。

肾活检相关评估适应症：肾病综合征诊断明确但病理类型未知，需指导治疗（符合《肾活检临床应用指南》）。

禁忌证排查：无明显出血倾向、无独肾或肾动脉瘤、血压控制在140/90mmHg以下（入院后未用降压药，血压135/85mmHg达标），具备活检条件。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：

体液过多与低白蛋白血症致血浆胶体渗透压下降、水钠潴留有关：依据为全身水肿、尿量减少、体重增加。

营养失调（低于机体需要量）与大量蛋白尿导致蛋白质丢失、食欲下降有关：依据为血浆白蛋白21g/L、前白蛋白降低。

焦虑与疾病认知不足、担心肾活检