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医学肾上腺危象补液案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我从事内分泌科护理工作15年，见过太多因激素调控失衡引发的急危重症，但肾上腺危象（AdrenalCrisis）始终是最让我神经紧绷的一种——它起病急、进展快，若抢救不及时，死亡率高达50%以上。记得带教新护士时我常说：“肾上腺危象的核心是‘缺’——缺激素、缺容量、缺能量，而补液就是这场抢救的‘生命通道’。”

肾上腺危象，本质是肾上腺皮质激素急性缺乏，常见于原发性肾上腺皮质功能减退（如Addison病）患者因感染、手术、创伤等应激诱发，或长期大剂量使用激素后突然停药的患者。患者会出现严重脱水、低血压、电解质紊乱（高钾、低钠）、低血糖，甚至休克、昏迷。此时，快速、精准的补液不仅是纠正脱水和休克的关键，更是为后续激素替代治疗争取时间的“第一步棋”。

前言今天，我将结合2022年参与抢救的一例典型肾上腺危象患者的护理过程，从病例介绍到总结反思，完整呈现补液治疗中的护理要点与思考。希望通过这个案例，能让大家更直观地理解肾上腺危象补液的“度”与“道”。

02病例介绍

病例介绍2022年7月15日，急诊室的红灯在傍晚6点准时亮起。推床的轮子碾过地面的声音很急，我远远就听见家属喊：“医生，我妈晕了！”

患者张阿姨，68岁，既往有“原发性肾上腺皮质功能减退症”10年（确诊时因皮肤色素沉着、乏力、低血压就诊，查皮质醇节律、ACTH升高，确诊Addison病），长期口服“醋酸氢化可的松20mgqd+10mgqn”。3天前因受凉后发热（最高38.5℃）、咳嗽，自行停服激素（“怕和感冒药冲突”），昨日起出现恶心、呕吐（非喷射性，胃内容物，约5次/日），今日晨起呼之不应，由家属急送入院。

入院时查体：T38.9℃，P128次/分（细速），R24次/分，BP72/45mmHg（去甲肾上腺素维持下）；意识模糊，呼之能应但回答不切题；皮肤湿冷，弹性差，锁骨、牙龈可见明显色素沉着；双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝；双肺可闻及散在湿啰音；腹软，无压痛；四肢肌力2级，病理征未引出。

病例介绍辅助检查：随机血糖2.8mmol/L（正常值3.9-6.1）；血钠120mmol/L（正常135-145），血钾6.2mmol/L（正常3.5-5.0）；血皮质醇（8AM）12nmol/L（正常165-441），ACTH890pg/mL（正常7.2-63.3）；血气分析：pH7.28（正常7.35-7.45），BE-8mmol/L（正常-3-+3）；血常规：WBC18×10?/L，N89%；胸部CT提示右下肺炎症。

急诊诊断：①肾上腺危象；②原发性肾上腺皮质功能减退症；③右下肺肺炎；④低血糖症；⑤电解质紊乱（低钠血症、高钾血症）；⑥代谢性酸中毒。

03护理评估

护理评估面对张阿姨的情况，我们的护理评估必须“快而全”，既要抓住危及生命的紧急问题，又要梳理诱因与基础病的关联。

健康史评估通过与家属沟通，发现关键线索：①激素依从性差——患者因担心药物相互作用自行停药3天，这是危象的直接诱因；②感染未控制——肺炎导致应激状态，进一步加剧激素需求；③既往无高血压、糖尿病等合并症，无手术、外伤史，排除其他应激源。

身体状况评估从“ABC”（气道、呼吸、循环）优先原则出发：

循环系统：低血压（去甲肾上腺素维持）、心率快、皮肤湿冷，提示低血容量性休克；

神经系统：意识模糊，与低血糖、低钠及皮质醇缺乏导致的脑水肿相关；

水、电解质与酸碱平衡：呕吐导致体液丢失，血钠低（细胞外液减少）、血钾高（肾功能不全？但患者尿量30ml/h，更可能是细胞内钾外移+排钾减少）、代谢性酸中毒（乳酸堆积+肾小管排酸障碍）；

感染指标：高热、白细胞升高、肺部湿啰音，提示肺炎未控制，需警惕感染性休克叠加。

心理社会评估家属焦虑明显：“我们真不知道停药这么危险！”患者意识模糊时反复呢喃“难受”，提示存在恐惧与不适。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）：

体液不足与呕吐、脱水、血管通透性增加（皮质醇缺乏）有关：依据——血压低、皮肤弹性差、尿量减少（入院前6小时仅50ml）；

潜在并发症：休克（低血容量性+感染性）与体液丢失、血管张力下降、感染未控制有关；

营养失调（低于机体需要量）与呕吐、摄入不足、糖代谢紊乱有关：依据——低血糖（2.8mmol/L）、体重较平时下降2kg（家属主诉）；

体温过高与肺部感染有关；

知识缺乏（特定疾病）与患者及家属对激素治疗重要性认知不足有关；

焦虑（家属）与病情危重、缺乏疾病知识有关。

05护理目标与措施

护理目标与措施（一）首要目标：48小时内纠正体液