医学肾病综合征激素敏感案例教学课件.pptxVIP

医学肾病综合征激素敏感案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为肾内科的护理工作者，我常说：“肾病综合征像一面镜子，照见的不仅是肾脏的病变，更是患者全身状态的波动。”在肾内科临床中，肾病综合征（NS）是最常见的肾小球疾病之一，以“三高一低”（大量蛋白尿、高度水肿、高脂血症、低白蛋白血症）为典型表现。而激素（如泼尼松、甲泼尼龙）作为NS的一线治疗药物，其疗效直接关系到患者的预后——激素敏感型患者（8周内尿蛋白转阴）往往能获得较好的疾病控制，反之则可能进展为激素抵抗或依赖，增加治疗难度。

为何要聚焦“激素敏感”这一类型？因为它既是临床最常见的NS亚型（尤其在儿童及青少年微小病变型肾病中占比超80%），也是教学中最能直观体现“治疗-反应-护理”逻辑链的案例。通过一个具体的激素敏感病例，我们能更清晰地理解：如何通过护理评估预判患者需求？如何针对激素治疗的特殊性制定护理方案？如何在并发症萌芽期及时干预？这些问题的答案，正是提升肾内科护理质量的关键。

前言接下来，我将以2023年我参与护理的一位15岁激素敏感型NS患者为例，结合临床实践中的真实场景，展开本次案例教学。

02病例介绍

病例介绍记得那天上午，门诊导诊护士领着一对母女走进病房，女孩小芸（化名）的眼睑肿得像两颗泡发的红枣，双下肢压之凹陷，连袜子勒出的痕迹都清晰可见。母亲攥着一沓检查单，声音发颤：“大夫，孩子上周开始眼皮肿，以为是没睡好，这两天腿也肿了，尿里全是泡沫……”

小芸是初二学生，既往体健，无高血压、糖尿病史，无药物过敏史。入院时主诉：“眼睑及双下肢水肿1周，加重3天。”查体：体温36.5℃，血压120/75mmHg（正常范围），心率88次/分；颜面部及双下肢凹陷性水肿（胫前按压后5秒复原），腹软，移动性浊音（+）（提示腹腔积液）；心肺听诊无异常。

病例介绍辅助检查是关键：24小时尿蛋白定量5.8g（＞3.5g为大量蛋白尿），血清白蛋白22g/L（＜30g/L符合低白蛋白血症），血胆固醇7.9mmol/L（正常＜5.2mmol/L），血肌酐65μmol/L（正常范围）；肾穿刺病理提示“微小病变型肾病”（儿童及青少年NS最常见的病理类型，对激素敏感率＞90%）。

结合病史、症状及检查，医生明确诊断为“肾病综合征（微小病变型，激素敏感型）”，予泼尼松2mg/（kgd）（小芸体重45kg，故每日90mg）晨起顿服，辅以低分子肝素抗凝（预防血栓）、螺内酯利尿，并嘱优质蛋白饮食（0.8-1.0g/kg/d）。

病例介绍治疗第7天，小芸的尿量从每日800ml增至1500ml，双下肢水肿明显减轻；第14天，24小时尿蛋白定量降至0.8g；第28天，尿蛋白转阴（定量＜0.3g），血清白蛋白回升至35g/L——这正是“激素敏感”最直观的表现：治疗4周内尿蛋白转阴，疾病快速缓解。

03护理评估

护理评估面对小芸这样的患者，护理评估必须“全面且细腻”。我们常说：“评估不到位，护理没方向。”具体从以下三方面展开：

身体状况评估水肿程度：除了观察眼睑、下肢，还要触诊腰骶部（卧床患者易水肿部位），叩诊腹部（移动性浊音判断腹腔积液）。小芸入院时腹围88cm，治疗1周后降至82cm，提示腹腔积液减少。生命体征：NS患者因低蛋白血症导致有效循环血容量不足，可能出现体位性低血压，故需监测立卧位血压；激素可能引起血压波动，需每日固定时间测量。小芸入院血压正常，但治疗2周后曾出现晨起血压135/85mmHg（激素引起水钠潴留），经调整盐摄入后恢复。感染迹象：激素抑制免疫，NS患者本身免疫力低下，是感染高危人群。需观察体温（小芸住院期间体温始终＜37.3℃）、咽峡部（无充血）、肺部听诊（无啰音）、尿液性状（无浑浊）等。123

心理社会评估小芸正值青春期，入院时反复问：“我还能回学校吗？”“吃激素会变胖吗？”母亲则担心“激素副作用大不大？会不会依赖？”——这反映出患者及家属对疾病认知不足、对治疗的焦虑。此外，小芸是独女，父母均为普通职员，经济压力较小，但对“长期服药”的心理准备不足。

辅助检查动态监测除了尿蛋白、白蛋白，还需关注：

血脂：高脂血症增加血栓风险，小芸治疗前胆固醇7.9mmol/L，治疗4周后降至5.1mmol/L（与白蛋白回升、脂蛋白代谢改善有关）；

凝血功能：D-二聚体治疗前0.8mg/L（正常＜0.5），予低分子肝素后降至0.4mg/L；

电解质：利尿治疗可能导致低钾，小芸治疗第3天血钾3.3mmol/L（正常3.5-5.5），经口服补钾后纠正。

04护理诊断

护理诊断在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断，每项都紧扣“激素敏感型NS”的特点：依据：血清白