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医学生疑难甲状腺髓样癌

查房课件

演讲人

目录

01.前言02.病例介绍

03.护理评估04.护理诊断

05.护理目标与措施06.并发症的观察及护理

07.健康教育08.总结

前言

前言

作为外科实习的医学生，我总记得带教老师说过：“甲状腺疾病看似常见，但其中

的‘不典型’最能让人长学问。”而甲状腺髓样癌（MTC）就是这样一种“不典

型”——它仅占甲状腺癌的2%~5%，却因起源于甲状腺滤泡旁C细胞、分泌降钙素

（CT）和癌胚抗原（CEA）的特性，与乳头状癌、滤泡状癌的生物学行为截然不同；

更因约25%的遗传性病例与RET基因突变相关，让它从“单一器官病变”升级为

“全身性遗传综合征的局部表现”。

我第一次接触MTC是在跟着主任查房时。那是位45岁的女性患者，主诉“颈部包块

3个月，声音嘶哑1周”，外院超声提示甲状腺右叶实性结节（TI-RADS4b类），

但血清降钙素高达896pg/ml（正常＜10pg/ml）——这个异常升高的指标像一盏

红灯，直接把我们的思路从“常见甲状腺癌”拉向了“髓样癌可能”。后来基因检

测证实RET基因p.M918T突变，更验证了这是一例散发型MTC，但合并颈部淋巴结

转移。

前言

这样的病例让我深刻意识到：MTC的“疑难”不仅在于

发病率低、临床表现不典型，更在于其涉及内分泌、遗传、

外科、护理等多学科协作，而护理作为贯穿诊疗全程的关

键环节，从术前评估到术后康复，从并发症预防到长期随

访，每一步都需要“精准”与“温度”的结合。今天，我

们就以本科室近期收治的一例疑难MTC患者为例，展开

本次查房。

病例介绍

病例介绍

患者王XX，女，52岁，因“发现颈部包块4个月，伴间断腹泻1月”于2023年

8月15日入院。

主诉与现病史

患者4月前无意中触及颈部右侧包块，约“鹌鹑蛋”大小，无疼痛、吞咽困难；近1月包块增大至“乒乓

球”大小，伴每日3~4次稀水样便（无脓血），无里急后重；1周前出现阵发心悸、手足麻木，自行补钙

后稍缓解。外院甲状腺超声提示：右叶下极低回声结节（3.2cm×2.8cm），边界不清，内见沙砾样钙化，

右侧VI区淋巴结肿大（1.5cm×1.0cm，门结构消失）；血清降钙素1235pg/ml（↑），CEA18.6ng/ml

（↑）；甲状腺功能（FT3、FT4、TSH）正常；颈部增强CT示结节与右侧喉返神经关系密切。

既往史与个人史

否认高血压、糖尿病史；无甲状腺疾病家族史（但后续基因检测提示RET基因c.2753T＞C突变，属散发

型）；否认吸烟饮酒史。

主诉与现病史

诊疗经过

入院后完善检查：降钙素（动态）：空腹1310pg/ml，刺激后（静脉注射钙+五肽胃泌素）2150pg/ml

（显著升高，符合MTC特征）；颈部MRI提示结节侵犯右侧带状肌；全身骨扫描未见远处转移；经多学科

讨论（MDT）制定手术方案：全甲状腺切除+右侧中央区（VI区）+右侧颈侧区（II~IV区）淋巴结清扫

术。

8月22日在全麻下行手术，术中见右叶结节质硬，与喉返神经粘连（予神经监测保护），清扫淋巴结23枚；

术后病理：甲状腺髓样癌（大小3.5cm×3.0cm），侵犯被膜，淋巴结转移11/23（VI区8/10，III区

3/13）；免疫组化：CT（+）、CEA（+）、Calretinin（-）、Tg（-）（符合MTC诊断）。

主诉与现病史

术后第1天：患者诉颈部切口疼痛（VAS评分5分），口周麻木，查血清钙

1.92mm