医学生 罕见病毒病查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生罕见病毒病查房课件

01前言

前言作为一名在感染科轮转的医学生，我第一次深刻体会到“罕见病毒病”这五个字的重量，是在那个暴雨突至的深夜。急诊科推送来一位持续高热10天的患者，体温最高达40.2℃，伴全身肌肉酸痛、皮疹和少尿——这些症状看似普通，却在常规病毒筛查（流感、登革热、新型冠状病毒）均为阴性后，像一根刺扎进了整个医疗团队的神经。主任翻着患者外送的病毒核酸检测报告，轻声说：“准备启动罕见病毒病排查流程。”那一刻，我盯着墙上的感染病学图谱，突然意识到：教科书里那些用极小字号标注的“罕见”“散发”病例，在临床中可能是一场与时间、与未知病毒的生死赛跑。

罕见病毒病之所以“罕见”，不仅因发病率低，更因临床表现缺乏特异性、实验室检测难度大、医护防护要求高。对于医学生而言，参与这类病例的诊疗护理，既是挑战，更是珍贵的学习机会——它要求我们跳出“常见病”思维定式，在有限线索中抽丝剥茧，在防护与救治的平衡中锤炼细节。今天，我将以本科室近期收治的一例发热伴多器官损伤的罕见沙粒病毒感染病例为切入点，结合护理全流程，与大家共同梳理罕见病毒病的护理要点。

02病例介绍

病例介绍患者张某，男，42岁，农民，主因“发热10天，加重伴皮疹、少尿3天”于2023年7月15日收入感染科隔离病房。

现病史患者10天前无明显诱因出现发热（T38.5℃），伴畏寒、头痛、全身肌肉酸痛，自服“布洛芬”后体温可降至37.8℃，但4-6小时后反复。3天前体温升至39.8℃，四肢及躯干出现散在红色斑丘疹（压之不褪色），尿量明显减少（约300ml/24h），伴恶心、呕吐（非喷射性，胃内容物），遂至我院就诊。

流行病学史追问病史，患者近1月内曾在自家玉米地（有鼠类活动痕迹）劳作，否认野生动物接触史及外出旅游史。

辅助检查01血常规：WBC2.1×10?/L（↓），PLT50×10?/L（↓），中性粒细胞比例78%；02生化：ALT189U/L（↑），AST212U/L（↑），Scr286μmol/L（↑），BUN15.2mmol/L（↑）；03凝血功能：PT18.3s（↑），APTT45s（↑），D-二聚体2.8mg/L（↑）；04病毒筛查：外送疾控中心检测显示沙粒病毒RNA阳性（后续经基因测序确认为拉沙病毒相关变异株）；05影像学：胸部CT示双肺纹理增粗，未见实变；腹部超声提示肝脾轻度肿大。

诊疗经过入院后予单间负压隔离，启动三级防护（N95口罩+护目镜+防护服+手套+鞋套）；予利巴韦林抗病毒（首剂2g，后1gq8h）、连续性肾脏替代治疗（CRRT）改善肾功能、补液纠正电解质紊乱（晶体液+白蛋白）、物理降温（冰毯+温水擦浴）等综合治疗。

03护理评估

护理评估面对这样一例罕见病毒感染患者，护理评估需要兼顾“病毒特性-病情进展-患者需求”三个维度，既要关注生命体征的动态变化，也要重视患者及家属的心理状态——毕竟，“未知”本身就是最强烈的心理压力源。

身体评估（T0：入院2小时）生命体征：T39.6℃，P118次/分（律齐），R24次/分（浅快），BP98/62mmHg（平卧位）；

症状体征：意识清楚（GCS15分），精神萎靡，皮肤可见散在瘀点（双下肢为主），压之不褪色；口腔黏膜可见2处小溃疡（直径约0.5cm）；双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音；腹部软，肝肋下2cm（轻压痛），脾未触及；双下肢无水肿；

出入量：入院前24小时尿量280ml，呕吐物约300ml，入院后2小时静脉补液500ml（晶体液），未排尿；

实验室指标：复查PLT42×10?/L（较前下降），Scr312μmol/L（↑），乳酸2.8mmol/L（↑）。

心理社会评估患者因“隔离治疗”产生强烈孤独感，反复询问：“我是不是得了绝症？会不会传染给家人？”其妻陪护时全程佩戴口罩，说话时身体后仰，眼神回避，多次小声问护士：“我们戴的口罩够不够安全？”其10岁女儿因学校要求居家观察，患者提及“孩子没人照顾”时眼眶泛红。

病毒特性关联评估沙粒病毒属RNA病毒，主要通过啮齿类动物（如多乳鼠）排泄物传播，可经黏膜或破损皮肤感染，人传人风险较低但存在（主要通过血液、体液接触）。其致病机制包括病毒直接损伤（攻击单核巨噬细胞、内皮细胞）及免疫病理损伤（细胞因子风暴），易导致出血倾向、肝肾功能损伤、凝血障碍——这与患者“血小板减少、凝血异常、少尿”的表现高度吻合。

04护理诊断

护理诊断基于护理评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们梳理出以下5项核心护理问题（按优先级排序）：

体温过高与病毒血症及炎症反应有关3.有皮肤黏膜完整性受损的危险与血小板减少