医学生 罕见烧伤科查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生罕见烧伤科查房课件

01前言

前言站在烧伤科示教室的白板前，我捏着查房报告的手指微微发紧。这是我轮转烧伤科的第17天，也是第一次以“汇报者”身份参与罕见烧伤病例的全科查房。带教张老师昨天拍着我肩膀说：“小周，这个病例不常见，你得把课本里的‘特殊烧伤’章节翻透，更得学会用临床的眼睛去观察。”

烧伤科的特殊性，我在轮转初期便深有体会——这里的每一处创面都像是一本“活体病历”，不仅记录着致伤瞬间的物理、化学或热力损伤，更藏着患者全身反应的连锁密码。而“罕见烧伤”之所以被特别标注，不仅因为其发病率低（据《烧伤外科学》统计，仅占烧伤住院病例的3%-5%），更因致伤因素复杂（如化学腐蚀、高压电接触、低温冻伤等）、病情演变难以预测，对医护团队的综合能力提出了更高要求。

前言今天要讨论的病例，是一位32岁男性患者，因“沥青热液大面积泼溅致伤4小时”入院。沥青烧伤在临床中不算最罕见，但因其高温（液态沥青可达200-300℃）、强黏附性及潜在化学毒性，处理起来远比普通热液烧伤棘手。作为医学生，我深知这次查房不仅是对理论知识的检验，更是学习“如何从局部创面看到全身变化”“如何在指南框架下做个体化护理”的重要机会。

02病例介绍

病例介绍让我们先回到患者入院的那个雨夜。7月12日21:00，120急救车呼啸着冲进医院，担架上的患者发出压抑的呻吟。他是某公路养护站的工人，作业时因沥青罐阀门故障，约5000ml高温液态沥青从肩部至双下肢泼溅而下。现场工友用冷水简单冲洗后，紧急送医。

入院时查体：T36.8℃，P112次/分，R24次/分，BP98/60mmHg（右上肢未被覆盖区域测量）。意识清楚，但表情痛苦，能准确回答问题。烧伤总面积（TBSA）经中国九分法估算：头颈部（3%）、双上肢（18%）、躯干（27%）、双下肢（36%），其中Ⅲ度烧伤占50%（主要分布于躯干前侧、双大腿），Ⅱ度烧伤占20%（双上肢、双小腿）。创面特征：躯干及大腿可见黑褐色沥青痂皮紧密黏附，边界不清，触之硬如皮革，周围皮肤红肿，散在大小不等水疱（最大直径约5cm），部分水疱已破裂，渗出液呈淡血性；双上肢创面沥青附着较少，可见表皮剥脱，基底红白相间，痛觉迟钝。

病例介绍辅助检查：血常规示WBC13.2×10?/L（中性粒细胞85%），HGB158g/L；血生化：K?3.4mmol/L，Na?132mmol/L，CRP45mg/L；动脉血气：pH7.35，BE-3mmol/L，提示代偿性代谢性酸中毒；心肌酶谱：CK-MB28U/L（正常值0-25U/L），考虑与大面积组织损伤相关；创面细菌培养（入院时即刻采样）未出结果。

入院后处理：急诊予建立2条静脉通路（右颈内静脉+左前臂静脉），按国内烧伤补液公式（伤后第一个24小时：成人每1%Ⅱ-Ⅲ度烧伤面积每公斤体重补胶体0.5ml+晶体1.0ml，基础水分2000ml）计算，第一个24小时总补液量约10500ml（患者体重70kg，烧伤面积70%），已输入晶胶液3000ml（晶体:胶体=2:1）；创面予无菌纱布覆盖，未强行剥离沥青；肌注哌替啶50mg镇痛（患者无药物过敏史）；留置导尿，入院4小时尿量120ml（平均30ml/h）。

03护理评估

护理评估“护理评估是烧伤全程管理的‘导航仪’，你们不仅要盯着创面，更要看到创面背后的‘人’。”张老师的话在查房前反复回响。拿到病例后，我跟着责任护士王姐对患者进行了系统评估，内容分为三部分：

全身状况评估循环系统：心率偏快（112次/分），血压偏低（98/60mmHg），中心静脉压（CVP）5cmH?O（正常5-12cmH?O），结合尿量30ml/h（成人烧伤休克期尿量目标30-50ml/h），提示仍存在轻度低血容量。

呼吸系统：呼吸24次/分（正常12-20次/分），双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，但患者主诉“胸口发闷”。需警惕沥青挥发物（如多环芳烃）吸入导致的气道损伤，需动态监测血氧饱和度（SpO?98%，吸空气）及血气分析。

消化系统：腹软，无压痛反跳痛，肠鸣音3次/分（正常4-5次/分），患者诉“不想吃东西”，考虑与疼痛、应激反应相关。

泌尿系统：导尿管通畅，尿液澄清，尿色淡黄，需继续监测每小时尿量及尿比重（入院时尿比重1.020，正常1.015-1.025）。

创面局部评估王姐戴着无菌手套，轻轻揭开覆盖的纱布，我凑上前仔细观察：躯干前侧的沥青痂皮呈黑褐色，边缘与正常皮肤交界处可见0.5-1cm的红肿带，按压痂皮无波动感（排除痂下积脓）；双大腿创面沥青黏附较厚，用棉签轻拨可见痂皮与组织紧密粘连，强行剥离可能导致出血；双上肢