医学生 罕见内分泌肿瘤查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生罕见内分泌肿瘤查房课件

01前言

前言作为内分泌科的带教老师，每次查房时面对年轻的医学生，我总会想起自己刚入行时的困惑——当教科书上“罕见病”的章节从文字变成真实的患者时，那种“既熟悉又陌生”的冲击感。内分泌系统像一张精密的网络，任何一个腺体的异常都可能引发全身性连锁反应，而罕见内分泌肿瘤更因发病率低、临床表现不典型、诊断路径复杂，成为临床中的“隐形挑战”。

今天要讨论的病例，是我们科上月收治的一位32岁女性患者，确诊为“肾上腺髓质脂肪瘤合并异位ACTH综合征”。这类肿瘤年发病率不足1/100万，临床表现既包括肾上腺肿瘤常见的高血压、代谢紊乱，又叠加了异位激素分泌导致的库欣综合征，症状相互掩盖，给诊断和护理都带来了极大挑战。

前言对医学生而言，接触这类病例不仅是学习具体疾病知识的机会，更是培养“系统性临床思维”的关键——如何从患者主诉的“头痛、乏力”中抽丝剥茧，如何将零散的实验室指标串联成诊断线索，如何在护理中兼顾生理支持与心理疏导。接下来，我将以这个真实病例为切入点，带大家完整梳理罕见内分泌肿瘤的护理全流程。

02病例介绍

病例介绍患者张某，女，32岁，因“反复头痛3月，加重伴乏力、体重增加1周”于2024年3月15日入院。

主诉与现病史患者3月前无诱因出现阵发性头痛，以额颞部胀痛为主，休息后可缓解，未重视。近1周头痛频率增加（每日3-4次），伴明显乏力（爬2层楼即需休息）、体重1月内增加4kg（饮食无明显变化），偶有恶心，无呕吐、视物模糊。外院测血压160/105mmHg（既往血压正常），予“氨氯地平”降压效果不佳，转诊至我院内分泌科。

既往史与个人史

否认高血压、糖尿病家族史；否认长期用药史；职业为文案编辑，近半年因项目压力大，常熬夜（24点后入睡）。

辅助检查（关键指标）

主诉与现病史实验室检查：随机血糖7.8mmol/L（空腹5.9mmol/L）；血皮质醇（8AM）1250nmol/L（正常165-441），24小时尿游离皮质醇（UFC）3200nmol/24h（正常276）；血ACTH180pg/mL（正常7-63）；血钾2.9mmol/L（正常3.5-5.3）；24小时尿儿茶酚胺（去甲肾上腺素）850μg（正常100）。

影像学检查：腹部增强CT示右肾上腺区6cm×5cm混杂密度肿块（脂肪密度+软组织密度），边界清；垂体MRI未见明显占位。

病理活检（经皮穿刺）：肾上腺髓质脂肪瘤（含成熟脂肪组织及髓样造血成分），免疫组化提示部分细胞ACTH阳性（异位分泌来源）。

诊疗经过

主诉与现病史入院后完善检查，结合“高血压+高皮质醇+低血钾+异位ACTH分泌”，确诊为“右肾上腺髓质脂肪瘤（异位ACTH综合征）”。多学科会诊（MDT）后制定方案：先予α受体阻滞剂（酚苄明）控制儿茶酚胺分泌、补钾纠正电解质紊乱，2周后行腹腔镜下右肾上腺肿瘤切除术。

这个病例的特殊性在于：髓质脂肪瘤本身多为良性、无功能性，但该患者肿瘤细胞异常分泌ACTH，导致“功能性”表现，这种“罕见中的罕见”正是我们需要重点关注的。

03护理评估

护理评估护理评估是制定个性化护理方案的基石。针对该患者，我们从生理、心理、社会三个维度展开，尤其注重“症状-实验室指标-影像学”的动态关联。

生理评估（重点）生命体征：入院时BP175/110mmHg（静息状态），HR98次/分（窦性心律），T36.8℃，R18次/分。01症状观察：头痛VAS评分6分（0-10分），以午后及夜间明显；四肢肌力Ⅳ级（近端为主），蹲下后站起需扶物；皮肤可见腹部紫纹（宽约0.5cm），面部痤疮（下颌部密集）。02代谢指标：血钾波动于2.7-3.1mmol/L（补钾后），空腹血糖6.2-7.5mmol/L，24小时尿钾55mmol（正常25-100，但结合低血钾提示“钾排出增加”）。03潜在风险：肿瘤体积大（6cm），需警惕破裂出血；儿茶酚胺分泌增多可能诱发高血压危象；高皮质醇状态易继发感染（如口腔、尿路）。04

生理评估（重点）心理评估

患者入院时焦虑评分（GAD-7）12分（中度焦虑），主要顾虑：“肿瘤是不是恶性？”“手术风险有多大？”“激素异常能不能恢复？”其丈夫陪同，但因工作原因只能白天陪护，患者夜间独处时易失眠（入睡时间1小时）。

社会评估

患者为家庭经济支柱（月收入1.5万），担心住院影响工作；居住环境为5楼无电梯，术后活动可能受限；文化程度本科，对医学知识有一定理解能力，但易受网络信息干扰（曾自行搜索“肾上腺肿瘤”，看到“恶性”“转移”等词后更焦虑）。

“评估不是简单的指标记录，而是‘翻译’患者的不适。”比如她主诉“乏力