医学生 罕见 B 细胞淋巴瘤查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生罕见B细胞淋巴瘤查房课件

01前言

前言作为血液科的带教老师，每次查房前我都会反复梳理病例——尤其是遇到罕见病时，这种“反复”更像是一场与知识的博弈。B细胞淋巴瘤是淋巴系统最常见的恶性肿瘤，占非霍奇金淋巴瘤的85%以上，但其中部分亚型（如原发性纵隔大B细胞淋巴瘤、伯基特淋巴瘤变异型、双重打击淋巴瘤等）发病率极低，临床特征不典型，治疗方案复杂，对护理团队的专业度和细致度提出了更高要求。

上周三晨间交班时，张护士长提到：“12床新收了一位42岁的女性患者，外院病理提示‘不典型B细胞增殖性病变’，结合流式和FISH结果，高度怀疑是罕见的‘MYC/BCL2双打击B细胞淋巴瘤’。”这句话像一颗小石子投入湖心，瞬间激起了科室的讨论——这类淋巴瘤恶性程度高、进展快，且因病例数少，护理经验相对匮乏。今天的查房，我们不仅要理清诊疗思路，更要从护理角度挖掘“罕见”背后的特殊性，为患者制定个体化照护方案。

02病例介绍

病例介绍12床患者李女士，42岁，家庭主妇，育有一女（15岁）。主诉：“间断发热伴颈部包块3月，加重1周”。

现病史：3月前无诱因出现午后低热（37.5-38.0℃），伴盗汗，自行服用“感冒药”无缓解；2月前发现左颈部蚕豆大小包块，质硬、活动度差，未重视；1周前包块迅速增大至鸡蛋大小，伴吞咽不适、乏力，外院颈部淋巴结活检提示“大B细胞淋巴瘤，形态不典型”，流式细胞术示CD19+、CD20+、CD10+、BCL6+，Ki-67约80%；FISH检测示MYC（8q24）断裂（+）、BCL2（18q21）断裂（+），确诊“MYC/BCL2双打击B细胞淋巴瘤（DHBCL）”。入院时体温38.2℃，体重较前下降5kg（原58kg，现53kg），ECOG评分2分（能自由活动，但已出现症状）。

病例介绍治疗经过：入院后完善分期检查（PET-CT提示颈部、纵隔、腹膜后多发高代谢淋巴结，最大径5.2cm；骨髓穿刺未见受累），予R-DA-EPOCH方案（利妥昔单抗+依托泊苷+泼尼松+长春新碱+环磷酰胺+阿霉素）化疗，目前为第1周期化疗第5天（化疗周期为21天）。

个人史：无烟酒史，否认家族肿瘤史；平素体健，偶有“感冒”；女儿正值中考，患者因担忧病情影响孩子学业，情绪敏感。

03护理评估

护理评估站在李女士床旁，我先观察她的状态：面色苍白，半卧位，左颈部包块隆起明显，局部皮肤无红肿，但能看到表浅静脉怒张；双手反复揉搓被角，眼神游离——这是典型的焦虑表现。

生理评估症状与体征：发热（38.0℃，午后明显）、盗汗（夜间需更换2次睡衣）、颈部包块压迫感（吞咽时疼痛评分3分，NRS量表）、乏力（日常活动如洗漱需家人协助）；01实验室指标：血常规示Hb92g/L（↓）、PLT120×10?/L（↓），中性粒细胞计数1.8×10?/L（临界值）；肝肾功能：ALT45U/L（↑），LDH680U/L（↑，提示肿瘤负荷高）；02治疗相关评估：PICC置管在位（右侧贵要静脉），穿刺点无渗血渗液；化疗后第5天，恶心评分2分（偶尔恶心，未呕吐），口腔黏膜完整，无溃疡。03

心理社会评估心理状态：首次化疗后，患者反复询问“这个病是不是治不好？”“化疗副作用会不会让我更难受？”，夜间入睡困难（每日睡眠约4小时）；

社会支持：丈夫为出租车司机，每日陪护但因工作需轮流交班；女儿由外婆照顾，患者因无法参与女儿中考复习而自责；家庭经济来源单一，对后续治疗费用（预计年花费20万）存在担忧。

特殊风险评估深静脉血栓（DVT）风险：活动减少、肿瘤高凝状态，Caprini评分5分（中危）。03肿瘤溶解综合征（TLS）风险：LDH显著升高，肿瘤负荷大，化疗后72小时内为高危期（已预防性口服别嘌醇，监测尿酸）；02感染风险：中性粒细胞临界值，化疗后骨髓抑制期（预计第7-10天）将进一步下降；01

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们梳理出以下核心问题：01体温过高：与肿瘤细胞代谢活跃、化疗后肿瘤坏死吸收有关（依据：体温38.0℃，LDH升高，盗汗）；02营养失调：低于机体需要量：与肿瘤消耗增加、食欲减退有关（依据：体重下降5kg，Hb降低，化疗后恶心）；03急性疼痛（颈部）：与肿大淋巴结压迫神经、组织有关（依据：吞咽时疼痛评分3分，包块质地硬）；04焦虑：与疾病预后不确定、家庭角色缺失有关（依据：反复询问病情，入睡困难，自责）；05有感染的危险：与化疗后骨髓抑制、中性粒细胞减少有关（依据：中性粒细胞1.8×10?/L，化疗周期第5天）；06

护理诊断潜在并发症：肿瘤溶解综合征、深静脉血栓：与肿瘤负荷高、化疗细