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胎儿宫内窘迫吸氧个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者李娟，女性，28岁，已婚，G1P0（孕1产0），孕38+2周，因“胎动减少12小时，伴偶感下腹胀痛”于202X年X月X日9:00入院。既往体健，无高血压、心脏病、呼吸系统疾病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。孕24周行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：空腹5.3mmol/L，1小时10.5mmol/L，2小时8.8mmol/L，确诊妊娠期糖尿病，孕期通过饮食控制血糖，未使用胰岛素，空腹血糖维持在4.8-5.5mmol/L，餐后2小时血糖6.5-8.0mmol/L。患者为公司职员，家庭经济状况良好，丈夫陪同入院，对孕期护理知识了解较少，患者及家属均重视胎儿健康，积极配合治疗。

（二）现病史

患者孕早期无明显恶心、呕吐等早孕反应，孕4个月自觉胎动，孕中期定期产检，胎儿生长发育与孕周相符。孕36周起胎动规律，每日约10-12次/12小时。入院前12小时，患者晨起后自觉胎动较前明显减少，约4-5次/12小时，伴偶感下腹部胀痛，无阴道流血、流液，无头晕、头痛、视物模糊，无胸闷、憋气。患者遂前往我院门诊就诊，门诊行胎心监护示：胎心基线162次/分，变异减弱，偶发晚期减速，持续时间10-15秒，无胎动后加速；床旁B超示羊水指数（AFI）6.8cm，脐动脉收缩期峰值流速/舒张末期流速（S/D）=3.1。门诊以“孕38+2周G1P0、胎儿宫内窘迫？、妊娠期糖尿病”收入我科。入院时患者神志清楚，精神紧张，主诉“担心孩子会不会有危险”，饮食、睡眠尚可，二便正常，近1周体重无明显变化。

（三）身体评估

孕妇评估：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg，身高162cm，体重72kg，BMI27.4kg/m2（孕前BMI22.1kg/m2）。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹膨隆，为妊娠腹型，无腹壁静脉曲张，宫高32cm，腹围98cm，宫缩不规则，持续时间20-30秒，间隔10-15分钟，强度弱，无压痛。胎方位左枕前（LOA），先露部未入盆，胎心听诊初始为160-165次/分。阴道检查：宫颈管消退70%，宫口未开，先露S-2，胎膜未破，阴道内无异常分泌物，宫颈评分4分（Bishop评分）。

胎儿评估：入院后立即行持续胎心监护（20分钟），结果示胎心基线163次/分，中等变异消失（呈弱变异），偶发晚期减速（2次/20分钟），胎动时胎心加速不明显（加速幅度15次/分，持续时间15秒），NST（无应激试验）评分5分（满分10分，基线2分+变异1分+胎动1分+加速1分+减速0分）。急查床旁B超：胎儿双顶径9.3cm，股骨长7.4cm，估测胎儿体重3200g；羊水分布不均，右上象限1.8cm，右下1.5cm，左上1.2cm，左下2.0cm，AFI6.5cm；胎盘位于前壁，厚度3.5cm，成熟度Ⅱ+级；脐动脉S/D=3.2（孕38周正常参考值3.0），大脑中动脉阻力指数（RI）=0.65（正常范围0.55-0.75），提示脐动脉血流阻力增高，胎儿存在宫内缺氧可能。

（四）心理社会评估

患者为初产妇，对“胎儿宫内窘迫”疾病认知不足，入院后因胎心异常、胎动减少，表现出明显焦虑情绪，VAS焦虑评分7分（0-10分制），频繁向医护人员询问“孩子现在情况怎么样”“要不要做手术”“吸氧能不能治好”，夜间入睡困难，需家属反复安慰。丈夫虽陪伴在旁，但因缺乏孕期相关知识，无法给予有效心理支持，仅能通过“别担心”等简单语言安抚，患者对丈夫的支持满意度较低。患者家庭对医疗费用无顾虑，希望通过积极治疗确保胎儿安全，对医护人员的治疗护理方案信任度高，愿意配合各项检查与操作。

二、护理问题与诊断

（一）胎儿有受伤的风险

与胎儿宫内缺氧（脐动脉S/D增高、羊水过少、胎心异常）有关。依据：胎心基线160-165次/分，变异减弱，偶发晚期减速；胎动减少至4-5次/12小时；B超示AFI6.5cm，脐动脉S/D=3.2，均提示胎儿宫内缺氧，若缺氧持续加重，可能导致胎儿脑损伤、窒息甚至死亡。

（二）焦虑

与担心胎儿安全、对胎儿宫内窘迫疾病及治疗方案不了解有关。依据：患者精神紧张，VAS焦虑评分7分，频繁询问胎儿情况，夜间入睡困难，心率较