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医学生护理内科肝硬化护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在消化内科的护士站，望着走廊尽头23床的老李——他正扶着床头缓缓起身，腹胀如鼓的腹部让这个52岁的男人连转身都要扶着腰。这是我近三个月来管过的第7位肝硬化患者了。作为工作8年的内科护士，我常想：肝硬化这个“沉默的杀手”，为何总能在悄然中啃噬掉患者的健康？根据《中国肝硬化诊疗指南》数据，我国肝硬化年发病率约17.1/10万，其中乙肝病毒感染和长期酗酒是主因。而更让我揪心的是，很多患者确诊时已处于失代偿期，腹水、消化道出血、肝性脑病等并发症像定时炸弹，随时可能引爆。

护理，是连接治疗与康复的关键纽带。我曾见过因护理不当导致腹水反复的患者，也见证过通过系统护理让病情稳定半年的案例。对医学生而言，掌握肝硬化护理不仅是技能的学习，更是对“整体护理”理念的实践——从生理到心理，从急性期到恢复期，从病房到家庭，每一个环节都需要细致的观察与专业的干预。今天，我将以老李的案例为线索，和大家一起梳理肝硬化护理的全流程。

02病例介绍

病例介绍老李是2023年9月15日入院的。那天他捂着肚子走进病房，眉头皱成一团：“护士，我这肚子胀了半个月，吃不下饭，走路都费劲。”追问病史才知道，他有20年饮酒史，每天白酒半斤，5年前体检发现“酒精性肝病”，但总觉得“不疼不痒的，戒什么酒”。近1个月乏力加重，尿少，下肢开始浮肿，这才被家人“押”来医院。

入院查体：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg；慢性病容，皮肤晦暗，可见肝掌（大鱼际处片状红斑），颈部2枚蜘蛛痣；腹部膨隆呈蛙状，腹围105cm，移动性浊音阳性；双下肢凹陷性水肿（+）。

辅助检查：肝功能示ALT128U/L（正常0-40），AST186U/L（正常0-40），白蛋白28g/L（正常35-55），总胆红素45μmol/L（正常3.4-17.1）；腹部B超提示“肝硬化、脾大（厚5.2cm）、腹腔大量积液（最深约8cm）”；血常规示血小板78×10?/L（正常100-300）；乙肝五项阴性（排除病毒性肝炎）。

病例介绍医生诊断：酒精性肝硬化（失代偿期）、腹腔积液、低白蛋白血症。

“护士，我这病还能好吗？”老李妻子攥着他的手，眼里泛着泪。那一刻，我知道接下来的护理不仅要解决生理问题，更要安抚这对被疾病击垮的夫妻。

03护理评估

护理评估面对老李这样的患者，护理评估必须“多维度、细观察”。我常和实习护士说：“评估不是填表格，是用眼睛看、用耳朵听、用心去感受患者的需求。”

健康史评估通过与患者及家属沟通，我们梳理出关键信息：①饮酒史：每日酒精摄入量约100g（白酒500ml×52度×0.8=208g，超过“每日40g持续5年”的酒精性肝病诊断阈值）；②既往史：5年前确诊酒精性脂肪肝，未规范治疗；③用药史：自行服用“保肝药”（具体不详），未戒酒；④家族史：无肝病遗传史。

身体状况评估从“视、触、叩、听”四诊入手：

症状：主诉腹胀（评分7分，0-10分视觉模拟量表）、乏力（日常活动需家人协助）、纳差（每日进食量约200g，以粥为主）、尿少（每日尿量约800ml）；

体征：肝掌、蜘蛛痣（提示雌激素灭活障碍）；腹部膨隆，腹围105cm，脐疝（腹水长期压迫所致）；双下肢水肿至膝关节；

实验室指标：白蛋白28g/L（低蛋白血症是腹水形成主因），血小板减少（脾功能亢进），胆红素升高（肝功能损伤）。

心理社会评估老李一开始很抗拒：“不就肚子胀吗？输点液就行。”但当我给他看B超单上“肝硬化”的诊断时，他沉默了。妻子说：“他最近总失眠，半夜起来坐着叹气，说‘拖累你们了’。”经济压力也是问题——老李是家里的主要收入来源，住院费、后续治疗让这个普通家庭犯了难。

评估小结：这是一位因长期酗酒导致失代偿期肝硬化的患者，存在严重腹水、低蛋白血症、营养失调，同时伴随焦虑、家庭支持系统压力大等问题。护理需围绕“减轻症状、预防并发症、改善心理状态”展开。

04护理诊断

护理诊断体液过多（与门静脉高压、低白蛋白血症导致腹水形成有关）：表现为腹围105cm、移动性浊音阳性、双下肢水肿；活动无耐力（与肝功能减退、能量代谢障碍有关）：表现为乏力、日常活动需协助；基于NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合老李的评估结果，我们提出以下护理诊断：营养失调：低于机体需要量（与肝功能减退、消化吸收障碍、纳差有关）：表现为白蛋白28g/L、每日进食量少；焦虑（与疾病预后不确定、经济压力有关）：表现为失眠、情绪低落；潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病、自发性腹膜炎（与食管胃底静脉曲张、血氨代谢障碍、免疫力低下有关）。010203040506