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医学生护理内科康复护理课件演讲人

01前言02病例介绍03护理评估——从“数据”到“人”的全面观察04护理诊断——用“问题链”串联需求05护理目标与措施——从“计划”到“行动”的落地06并发症的观察及护理——“防”大于“治”07健康教育——“出院不是终点，是自我管理的起点”08总结目录

01前言

前言作为一名在临床一线轮转近三年的护理专业学生，我始终记得带教老师说过的一句话：“内科护理的最高境界，不是单纯‘治病’，而是帮患者‘活好’。”这句话在我接触内科康复护理后，有了更深的体会。

内科疾病多为慢性、复杂性疾病，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、慢性心力衰竭、糖尿病等，患者往往需要长期治疗和康复。传统护理模式更关注急性期症状控制，而康复护理则是“延续生命质量的最后一公里”——它不仅要帮助患者恢复生理功能，更要重建其心理韧性、生活信心，甚至重新融入社会。

我曾在呼吸内科跟诊时遇到一位72岁的COPD患者王伯。他第一次入院时，走两步就喘得扶墙，眼神里满是绝望：“护士，我是不是以后只能躺床上了？”而经过3个月系统的康复护理后，他能自己买菜、遛弯，还成了病房里的“康复宣传员”。那一刻我明白：康复护理不是简单的“护理技术叠加”，而是用专业、耐心和温度，为患者打开重新“活好”的门。

前言今天，我将以王伯的真实病例为线索，和大家一起梳理内科康复护理的全流程，希望能让同学们在未来的临床实践中，更懂如何“护理”，更会“治愈”。

02病例介绍

病例介绍王伯，72岁，退休工人，2023年3月因“反复咳嗽、咳痰15年，加重伴活动后气促1周”收入我科。

现病史患者15年前无明显诱因出现咳嗽、咳白色黏痰，多于冬春季节发作，未规律治疗。近5年活动后气促逐渐加重，爬2层楼即需休息；1周前因受凉后咳嗽加剧，痰量增多（每日约50ml）、呈黄色脓痰，平地行走50米即感气促，夜间不能平卧，伴双下肢轻度水肿。

既往史

吸烟史40年（20支/日），已戒3年；有高血压病史10年（规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右）；否认糖尿病、冠心病史。

入院查体

T37.8℃，P102次/分，R24次/分，BP145/90mmHg；桶状胸，肋间隙增宽，双肺呼吸音低，可闻及散在湿啰音及哮鸣音；心率102次/分，律齐

现病史，未闻及杂音；双下肢胫前可凹性水肿（+）。

辅助检查

血气分析：pH7.38，PaO?58mmHg，PaCO?52mmHg（提示Ⅱ型呼吸衰竭）；肺功能：FEV?/FVC52%，FEV?占预计值38%（GOLD分级Ⅳ级，极重度）；胸部CT：双肺透亮度增高，肺纹理稀疏，右肺下叶少许斑片影（感染灶）。

治疗经过

入院后予头孢哌酮舒巴坦抗感染、氨溴索祛痰、多索茶碱解痉、低流量吸氧（1-2L/min）等治疗，3天后感染控制（体温正常，痰转白黏），转入康复护理阶段。

03护理评估——从“数据”到“人”的全面观察

护理评估——从“数据”到“人”的全面观察护理评估是康复护理的“地基”。我常和同学说：“评估不是填表格，是‘读人’。”对王伯的评估，我从三个维度展开：

身体功能评估：从“指标”看“限制”呼吸功能：静息状态下R20次/分，稍活动（如穿衣）即升至28次/分，伴辅助呼吸肌参与（耸肩、抬肩）；氧饱和度（SpO?）静息时92%，活动后降至85%；咳嗽无力，痰不易咳出（MRC呼吸困难量表评分4分：“轻微活动即气短，无法离开家”）。

运动耐力：6分钟步行试验（6MWT）仅完成180米（正常72岁男性约400米），终点时SpO?82%，诉“胸口像压了块石头”。

营养状态：身高170cm，体重58kg（BMI20.1），血清前白蛋白180mg/L（正常200-400），提示轻度营养不良（长期缺氧、呼吸做功增加导致能量消耗大）。

心理社会评估：从“沉默”听“需求”第一次和王伯聊天时，他盯着输液管说：“我闺女忙，老伴身体也不好，以后这痰咳不出来，喘气上不来，可咋办？”说话时手指不停绞着被单——这是典型的焦虑表现。抑郁自评量表（SDS）评分52分（轻度抑郁），主要因“生活自理能力下降”“成为家庭负担”产生负罪感。

日常生活能力（ADL）评估：从“细节”找“突破口”巴氏指数（BI）评分：进食（10分）、穿衣（5分，需部分帮助）、如厕（5分，需扶）、行走（0分，无法独立）、洗澡（0分），总分20分（重度依赖）。但王伯主动说：“我就想自己去楼下买个早点，和老伙计们说两句话。”——这是他最真实的康复目标。

04护理诊断——用“问题链”串联需求

护理诊断——用“问题链”串联需求基于评估结果，我和带教老师一起梳理出王伯的核心护理诊断，这些问题环环相扣，需要“精准打击”：

气体交换受损：与气道阻塞、肺通气/血流比例失调有关在右侧编辑区输入内容依据：PaO?58mmHg，P